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介入手术治疗输卵管妊娠16例临床分析 　　【摘 要】目的：探讨经双侧子宫动脉灌注氨甲蝶呤化疗及介入栓塞术治疗输卵管妊娠的临床应用。方法：采用Seldinger技术，对1 8例输卵管妊娠患者行双侧子宫动脉造影.氨甲蝶呤灌注及栓塞.术后以定期监测β-HCG水平变化和超声检查作为治疗效果的评价手段。结果：1 8例患者均一次性介入治疗成功1 7例.术后一周复查超声见胚胎缩小.患者阴道出血明显减少或中止.血清β-HCG水平明显下降，月经周期于治疗后的2月恢复正常，4月后行子宫输卵管碘油造影，1 5例通畅.通畅率为63.3%。结论：介入治疗输卵管妊娠能有效的保存适龄患者的生育能力.是保守治疗输卵管妊娠的有效方法。 　　【关键词】放射学；介入性；输卵管；妊娠；氨甲蝶呤；子宫动脉栓塞术 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0411-02 　　输卵管妊娠是妇产科领域常见的急腹症之一，约占异位妊娠总数95%以上[1]。近年来发病率呈上升趋势，其主要原因为慢性输卵管炎症所引起。经双侧子宫动脉氨甲蝶呤（MTX）灌注及介入栓塞治疗输卵管妊娠的方法，在临床工作中的应用较为广泛。选择我院2006年1月至2009年12月间经I临床，超声及血清β―HCG确诊的18例输卵管妊娠患者行子宫动脉MTX灌注及介入栓塞治疗.取得了良好的治疗效果。现报道如下。 　　1 材料和方法 　　1.1 临床资料 　　2006年1月至2009年12月间对18例输卵管妊娠患者行子宫动脉MTX灌注及介入栓塞治疗，年龄22。35岁。平均年龄27±4岁，未婚l例.未孕15例.2例为两次官外孕.并行右侧输卵管切除。所有患者均因停经（41天―60天）和不规则阴道流血在我院行超声检查确诊为输卵管妊娠而入院，其中左侧输卵管10例，右侧输卵管8例，患者人院后经妇科检查、经阴道超声，彩色多普血液超声及血清β-H CG检查再次复诊明确诊断。其中对8例有内出血临床表现患者行直肠子宫凹穿刺，抽出不凝血2.5～6.5ml，6例超声测妊娠最大径线3.0-4.5。 　　1.2 治疗方法 　　运用Seldinger技术，经右股动脉入路，放置5F导管鞘，沿导管鞘将5F子宫动脉造影管选择性的插入双侧子宫动脉行造影检查，确认输卵管有异常血管染色后，分别对双侧子宫动脉行化???和栓塞术，将药物MTX80-120ML缓慢注入双侧子宫动脉，对有异常血管染色的子宫动脉用2/3剂量的MTX灌注.灌注完毕后，将1mm×lmm的明胶海绵颗粒和lcm×lcm的明胶海绵条分别栓塞双侧子宫动脉，栓塞完毕后，造影证实双侧子宫动脉完全无造影剂通过。 　　1.3 术后处理及疗效评价 　　术后处理：穿刺部位加压包扎，压砂袋3d，时.伸腿平卧12小时。24小时时后嘱患者下床自由活动。术后给予抗炎和止血治疗。治疗有效评价标准：血清β-HCG降至正常值，超声检查盆腔情况正常。正常月经周期恢复。 　　2 结果 　　2.1 血管造影表现 　　18例患者血管造影均显示双侧子宫动脉不同程度增粗。其中2例造影荆外溢，6例在造影实质期呈类圆形，其外周可见小血管包绕。 　　2.2 治疗效果 　　18例患者治疗中终止输卵管妊娠17例，有效率为94.4%，1例治疗无效，术后3d因输卵管破裂出血而改行手术治疗。17例输卵管妊娠终止患者的双侧子宫动脉均一次性栓塞成功，术后血清β-HCG水平呈进行性显著下降，经14～32d恢复正常，超声检查盆腔包块在术后15d～3W完全吸收，术后2～4个月患者正常月经周期恢复。4月后行子宫输卵管碘油造影观察妊娠侧输卵管通畅情况，15例显示通畅，通畅83.3%，2例未再通。 　　2.3 不良反应 　　18例患者治疗后均出现不同程度的恶心、下腹部胀痛和低热等症状，对症处理后，一周内症状缓解或消失，围手术期复查外周血浆，未发现骨髓抑制现象。 　　3 讨论 　　输卵管妊娠是妇产科领域常见的急腹症之一，约占异位妊娠总数95%以上。近年来，其发病率呈上升趋势，主要为慢性输卵管炎症所引起。本组18例患者均因慢性盆腔炎、慢性输卵管炎致输卵管狭窄而行输卵管再吻合手术史。输卵管妊娠胚胎主要接受来自子宫动脉输卵管支供养，其承担了输卵管85%以上血供量脚，这就给介入治疗输卵管妊娠提供了可靠的基础。 　　经皮导管子宫动脉化疗栓塞术治疗输卵管妊娠的治疗方案得到了临床及患者的共识，我院采用此方法成功地治疗了17例输卵管妊娠患者，其有效率为94.4%。MTX全身静脉给药和局部给药的毒副作用发生率分别为21%、2%，子宫动脉内灌注MTX并栓塞后.外周血药浓度非常低，较全身静脉给药的安全性，在术后48小时外周血MTX浓度动态检测的临床研究中明确证实，基于这一特点，子宫动脉MTX灌注的总量不受体重或体表面积的限制，由于来自