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双筒高压注射器应用及护理体会 　　随着社会经济医疗科技的飞快发展，CT设备也在不断的改革创新。近几年我院从单排CT发展成为现在的64排CT，与之相应的高压注射器也从原始的单筒改进为双筒高压注射器。CT作为一种现代化的检查手段被越来越多的临床医生接受和应用。对一些疾病，诸如血管疾病、脑部、胸腹部等脏器良恶性肿瘤，胸腹部动脉瘤等在CT扫描的同时，需做CT增强扫描，准确获得CT多期扫描图像，来明确诊断。然而，CT增强扫描要求静脉注射时速度快，通常运用高压注射器才能提供良好的时间分辨率，使用双筒高压注射器，尤其对冠状动脉CT造影及下肢动脉CT造影等特殊检查有非常好的帮助。现将应用及护理体会介绍如下。 　　1 资料已发放 　　1.1一般资料 2009年6月～12月，我院增强扫描人数1080人次。其中男性占60%，女性占40%；年龄7岁～88岁，阳性率97%。使用的CT机为日本东芝公司生产的64排螺旋CT，高压注射器是美国太科公司生产的吊臂式高压注射器操作系统，它由主机、2个注射头和带显示触摸屏的操作台组成。规格为200ml，所用的造影剂全部为进口的非离子型造影剂碘佛醇，浓度为35mg/ml。双筒式高压注射器具有注射速度快，速率均匀的特征，注射造影剂与CT扫描同步进行。 　　1.2 方法 　　1.2.1 使用双筒式高压注射器时严格执行无菌技术操作，防止污染。将高压注射器的A管和B管分别装好一次性注射针筒，安装针筒时要确定安装正确，保证活塞与活塞头已互锁。一般A管吸入造影剂100～200ml，造影剂的注射量必须大于实际注射量。B管吸入生理盐水100～200ml，用来检测静脉是否通畅，有无外渗及提高血管的显示率，使图像更清晰。然后用一次性双腔连接管将两个注射器连接好，排尽气体。 　　1.2.2 嘱患者放松心情，消除其焦虑、恐惧不良心理。向患者说明可能出现的反应：在高压注射器快速静脉注射造影剂时，由于造影剂的高渗性作用，几乎所有的患者都会出现全身燥热感，应向患者说明此属于正常现象，不必紧张。选择好合适的血管做静脉穿刺，一般首选上肢静脉、贵要静脉、肘正中静脉，穿刺针最好选用留置针，留置针针管较一般针管粗，能达到扫描要求。穿刺完毕，固定好留置针，检查无误后连接高压注射器的导管系统。 　　1.2.3 护士在带显示触摸屏的操作台上设置好造影剂量、注射压力、每秒流速、注射时间等参数，流速一般为2.5～5ml/s，注射造影剂量为70～90ml。要注意的是，B管的生理盐水流量最好比造影剂流量快0.5～1ml/s，原因是造影剂浓度比生理盐水要高，扫描前先按预先设置好的流速和压力注射生理盐水15～30ml，确保穿刺静脉无渗漏。双筒高压注射器改进了以往单筒需要手工试推的麻烦，而且流速控制不均匀的缺点。试推结束后将高压注射器注射系统设置为备用状态，CT扫描时可同步通过操作台发出指令开始注药。最后按系统设置自动再注入生理盐水15～20ml，以确保增强效果。 　　2结果 　　2.1 1080例CT增强患者中；1071例患者开始注药后即感周身发热，此属正常现象。7例患者在注药后出现一过性恶心欲吐，由于注药速度过快所引起，嘱其深呼吸并安慰其精神放松，扫描完毕即消失，随即扫描顺利完成；2例患者在注药约15～20s时发生针头滑脱移位（未使用留置针），发生渗漏，引起局部肿胀，给予局部冷敷，2～3d恢复正常；其余注药顺利，全部患者无空气栓塞、心脑血管意外、静脉炎、严重造成造影剂过敏反应等情况发生。 　　2.2 CT增强图像质量；增强效果的判断主要从血管强化，器官及病变区域强化效果来判定。在使用双筒高压注射器CT增强扫描中，其中头部图像125例包括脑原发性肿瘤、脑转移瘤及感染性病变等；颈部图像198例包括甲状腺及周围颈部软组织等病变；胸部图像302例包括肺内结节和肿块病变等；腹部图像包括肝、胆、脾、胰、肾及腹腔后病变等264例；89例CT血管造影包括头颈动脉造影及冠状动脉造影等所获得全部图像对比度高，血管强化明显，病灶与正常组织分辨清楚，图像清晰度良好，均适用于临床诊断。应用双筒高压注射器提高了CT造影诊断水平。使用单筒高压注射器CT造影诊断率为90%，而使用双筒高压注射器后诊断率达到98%，确诊率提高了8%。 　　3 护理体会 　　3.1 静脉穿刺部位的选择：为保证造影剂的高流速通过，必须选择较粗、直的静脉，避开关节、静脉窦、血管分叉处，以上臂肘正中静脉或桡静脉为首选。如果有长期上臂静脉点滴史或有上臂血栓性静脉炎的患者，可能静脉流出不通畅，可改为颈外静脉或下肢静脉穿刺。 　　3.2 防止空气栓塞：操作时特别要注意注射器及连接管有无扣紧，防止高压下绷脱；要排尽注射器及导管内的空气防止栓塞。排气时，先将A管造影剂内的空气排到双腔连接管的交接处，再将B管内生理