坚强内固定技术在颌面部复杂性骨折中临床应用分析.docVIP

坚强内固定技术在颌面部复杂性骨折中临床应用分析 　　摘要：目的 评估和总结坚强内固定术治疗颌面部骨折的临床应用价值。方法 对我院1995年5月至2012年7月收治的18例颌面部骨折患者的临床资料进行回顾，分析损伤原因、骨折类型、部位、合并伤治疗方法及术后疗效。结果 致伤原因最多为交通事故，18例颌面部复杂性骨折中，17例为一期愈合、咬合关系、颞下颌关节功能及面部形态均恢复良好，手术成功率为94.4%，1例术后出现咬合错乱。结论 颌面部解剖结构特殊，生理功能重要，正确及时地处理颌面部骨折，能促进颌面部功能的恢复，防止面部畸形。坚强内固定术具有良好的稳定性，是实现颌面部骨折一期愈合最直接的手段，是较为理想的颌面部骨折的治疗方法。 　　关键词：颌面部骨折 坚强内固定术 钛板 　　中图分类号：R683 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-101-02 　　近年来，口腔颌面外伤的发生率呈上升趋势，尤以交通事故为多，临床上，多伴有软组织损伤的粉碎性骨折、严重移位性骨折、多发性骨折、创口裂开的开放性骨折以及骨折类型多样、关系错乱、面部畸形严重的陈旧性骨折都纳入复杂性的范畴[123]。此类骨折临床诊治难度较大，如何使此类骨折复位固定效果更好，是近年来研究重点。随着口腔材料的发展，坚强内固定技术已成为治疗颌骨骨折的首选方法。自1995年-2012年，我院共收治复杂性骨折18例，全部采用坚强内固定技术（rigidinremalfixation，RIF）治疗，现进行回顾性分析和总结，探讨颌骨骨折的治疗方法和疗效。 　　1.资料与方法 　　1.1临床资料 1995年5月至2012年7月在我院接受坚强内固定治疗的颌面部复杂性骨折患者18例，男性15例，女性3例，年龄18-48岁，新鲜性骨折16例，陈旧性骨折2例，下颌骨复合骨折8例，上颌骨颧骨骨折4例，上下颌骨颧骨复合骨折4例，下颌骨颧骨复合骨折2例。合并颅脑损伤14例，躯干及四肢骨折5例，眼球破裂及视觉障碍7例，内脏损伤2例，面神经损伤2例2例，舌下神经损伤1例。 　　1.2方法 　　1.2.1 急救处理：全身状况差者，应先抢救患者生命，待生命体征稳定后，在对颌面部创伤进行治疗，对于伴有软组织损伤的患者，应先行清创缝???术并抗炎对症支持治疗。 　　1.2.2骨折处理：术前进行全面详细的口腔检查、拍摄颌面部CT或三维CT重建，以了解骨折部位及异位情况。根据骨折的类型、骨折线部位以及患者的要求选择不同的接骨板和放置位置。开放性骨折可循伤口进行探查骨折部位及骨块移动幅度，解剖复位后行坚强内固定。闭合性骨折待软组织肿胀消退后，采用隐蔽性切口。充分暴露骨折断端，恢复咬合关系及面形后再行坚强内固定术。陈旧性骨折根据病情采用“再骨折复位”或截骨恢复面部形态后再行坚强内固定术。 　　1.3术后处理与疗效评价 　　所有患者在受伤前与治疗后的状态进行对比分析。通过临床检查、牙模型分析及CT检查，观察咬合关系、面型结构、骨折愈合、开口度及术后7天拆线检查伤口愈合情况。 　　2.结果 　　18例患者中，17例恢复了面部原有的高度、宽度和突度，咬合关系良好。1例出现咬合错乱，7例合并眼球损伤者中，4例在术后视力恢复正常，1例于伤后40天行颧骨复位及视神经松解术，术后视力无改善，2例眼球破裂者急诊行眼球摘除术而致失明。 　　3.讨论 　　近年来随着经济的发展，交通事故呈逐年上升趋势，造成颌骨复杂性骨折的发生率日趋增高，该种骨折严重影响患者的颌面外形、语言、咀嚼、吞咽、呼吸甚至视力，严重者可引起颅脑损伤以及伴有全身的多器官损伤，出现呼吸道梗阻，引起窒息而危及生命。若处理不当或延误治疗可发生错位愈合，增加治疗的难度。如何正确治疗，使其早日恢复，在基层医院显得尤为重要。传统治疗颌面部骨折多采用手法复位，颌间牵引复位固定、手术切开复位骨间钢丝固定，颌间结扎固定和不锈钢板内固定等治疗方法。但其限制颞下颌关节运动4-6周，影响讲话及进食，口腔卫生差，进一步导致患者营养不良，继而使体质下降，降低机体抗病能力，影响骨折愈合，并引起颞下颌关节粘连及关节病的发生[4]。 　　目前随着口腔材料的发展，因此钛板广泛应用于骨折的固定，良好的生物相容性，良好的成形性，延展性性能提供三维固定和足够的骨间压力，符合骨间固定的生物学要求[5]。在一般情况下无需取出，可长期保存在体内，尤其适用于复杂性骨折，术前患者行三维CT重建，对骨缺损部位和评估骨缺损量上提供了更为准确可靠的方法，为术前诊断提供有益的帮助。坚强内固定术是通过外科手术在直视下使骨折段解剖复位，术中不需要暴露骨折区的内外骨板，通过单层骨皮质固定的螺钉即可引起稳定的固定作用，创伤小。准确的解剖复位避免了术后颌间固定，患者恢复口腔功能的时间可缩