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超声乳化手术后并发症及处理 滨州沪滨眼科医院 角膜水肿及失代偿 术后炎症反应 术后囊膜混浊和后发障 青光眼 术后眼内出血 与瞳孔有关的并发症 黄斑囊样水肿 视网膜脱离 术后散光 角膜水肿及失代偿 角膜水肿 术后角膜水肿比较常见．主要与下列因素有关： （一）机械刺激：术后表现为上方角膜水肿 （二）灌注液：灌注液引起的角膜内皮损伤不容忽视． Edelhauser等研究灌注液对兔及猴眼角膜内皮的影响，结果发现： 生理盐水灌注时，角膜内皮以６０－９０um/l的速度水肿， 乳酸林格灌注时，则以３７－４０um/l的速度水肿， 平衡盐液灌注，角膜水肿速度为２４－３１um/l, 碳酸氢盐、还原型谷光甘肽和腺苷的林格液注，角膜厚度基本不增加。 此外，还与灌注时间和速度有关。角膜表现为均匀的全角膜水肿。 (三)超声能量 (四)其他: 异物粘附于角膜内皮,可引起内皮水肿. 棉纤维和浓缩的的粘弹性物质比较多见. 皮质和囊膜碎片粘附角膜内皮,可严重影响 角膜内皮的代谢,引起角膜水肿. 角膜失代偿 角膜失代偿是角膜内皮受到严重的损伤导致的功能严重失调的表现.角膜上皮层间及与前弹力层之间形成大小不一的水泡,伴角膜基质层水肿. 角膜失代偿主要与下列因素有关: 1.在高超声能量释放条件下长时间操作. 2.术中机械、化学性损伤，引起大量内皮细胞丧失. 3.成形玻璃体持续与角膜内皮接触. 4.长时间的重度虹膜炎. 5.长期高眼压引起的角膜内皮损伤. 6.严重而广泛的虹膜前粘连. 处理 在处理上,首先考虑病因治疗. 单纯角膜水肿一般可以自行恢复,无需特殊治疗. 角膜失代偿则比较复杂.如果玻璃体同角膜接触时间短,角膜内皮记数及形态正常,应单纯玻璃体切除.如角膜状态很差,细胞记数接近临界值(700/m㎡),应同时考虑穿透性角膜移植. 术中是否取出晶体必须综合考虑. 近年来报告表明,有90%患者术后角膜移植片清亮,其 中67%---80%的患者获得较好的视力. 术后炎症反映 虹膜炎症反映 纤维蛋白渗出 人工晶体毒性综合征 眼内炎 虹膜炎症反应 因手术刺激引起的的术后虹膜炎症反应，在临床上多见。 临床表现为房水混浊、浮游细胞、人工晶体表面沉着物及薄膜形成。 伴随着炎症反应出现还有人工晶体表面蛋白膜的形成。Ｗolter(1985)认为，这是一种慢性炎症反应：人工晶体植入后，引起单核细胞聚集在人工晶体周围，并转变为巨噬细胞，其产生蛋白膜，同时部分转变为纤维细胞、上皮细胞、巨细胞等。含有这种细胞的蛋白膜将人工晶体包绕。 纤维蛋白渗出 纤维蛋白渗出是术后炎症反应的一种类型，以纤维蛋白膜形成为特点。若膜致密而厚，将严重影响视力，需要做膜切开。 其中部分虹膜与人工晶体表面的粘连可于数周或数月后松解. 而与残留的晶体前囊之间的粘连常为永久性的. 人工晶体毒性综合征 随着人工晶体质量的提高,与之直接有关的毒性反应极为少见.但作为一种现象,仍需加以认识. 临床表现: 术后数天或数周突然出现人工晶体表面色素性沉着物及无菌性前房积脓,同时伴有玻璃体混浊.通常眼不痛,充血和结膜水肿极轻.房水和玻璃体细菌培养为(--). 据已发表资料主要有以下说法: 环氧已烷(EO)消毒气体残留.特别是毒性更大的次产品 EO产生的静电吸附灰尘和其他颗粒. 3.抛光成分含有硅和铝,残留在包装内. 4.手术和灌注刺激而产生的白细胞反应(亦称白细胞毒性). 5.致炎物质如硅、铝、钡等，自包装容器内溢出。 6.湿包装人工晶体表面化学变化。 7.复杂的免疫学反应. 8.某些质量低劣的PMMA人工晶体,其攀材料不是纯净的PMMA,也可引起毒性反应. 眼内炎 晶状体皮质过敏性眼内炎 感染性眼内炎 晶状体皮质过敏性眼内炎 由于术中残留大量皮质,或部分皮质及核坠入玻璃体所致.伴随皮质吸收的过程,表现为典型的眼内炎征象: 球结膜水肿 混合充血 前房混浊或积脓.玻璃体尘埃样混浊或可见蓬松的晶状体皮质残留. 感染性眼内炎 临床表现: 突然的发生眼球疼痛,结膜水肿 充血 眼睑水肿;前房及玻璃体内大量渗出,有时有前房积脓,病情发展骤急. 鉴别诊断: 1 晶体过敏性葡萄膜炎 2人工晶体毒性综合症 3 无菌性炎症 处理 1 前房穿刺取房水细菌培养 2 全身和局部用足