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急性冠脉综合征后焦虑抑郁认知行为干预临床观察 　　摘要：目的：探讨认知行为干预对急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）后焦虑抑郁患者的治疗效果。方法：应用综合医院焦虑抑郁量表（HADS）对我院心内科住院患者进行问卷调查，入选100例ACS后焦虑抑郁患者，对其负性情绪进行认知行为干预治疗（cognitive behavioral therapy，CBT），加强对自身疾病的认知教育，开展心理健康宣教，举办病友会促进患者之间的交流，出院后随访3个月，两次评定结果进行分析，比较认知行为干预效果。结果：对于ACS后焦虑抑郁患者进行积极认知行为干预，能够有效地减轻焦虑抑郁症状，提高生活质量，认知行为干预前后的HADS评定结果比较具有显著性差异（P 　　关键词：急性冠脉综合征；焦虑；抑郁；认知行为干预 　　【中图分类号】R749.1【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0050-02 　　急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死以及ST段抬高心肌梗死，其发病率约占冠心病的30%～40% 。近年来，急性冠脉综合征后情绪焦虑和抑郁成为“双心医学”研究与关注的焦点。Strik等[1]进行的临床研究表明，对318例ACS患者随访3.4年，结果提示焦虑和抑郁均显著影响ACS的预后，增加了ACS后心血管事件的发生率，影响了患者的生活质量。但临床上常常忽略了对ACS合并焦虑抑郁患者的早期识别及诊断，尤其是出院后的干预治疗。2010年8月至2011年12月，通过对存在焦虑抑郁情绪的100例ACS患者采取认知行为干预措施，并通过自身对照的方法评定认知行为干预对这一人群的治疗效果，有效地缓解了ACS后焦虑抑郁情绪状态，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料：入选ACS患者均来自于2010年8月～2011年12月在我院心内科住院患者。ACS的诊断根据临床表现，心电图改变和实验室检查按照ACS诊断标准而确诊。入组患者中，男68例，女32例，年龄51～80（66.4±9.1）岁。其中AMI 80例，UA20例。 　　1.2研究调查方法：采用患者自评与工作人员测评调查法。本调查经上海市医学伦理委员会批准，在??得患者知情同意后发放调查问卷，使用综合医院情绪测量表（Hospital anxiety depression scale， HADS）[2]. HADS包括焦虑情绪测量表（HADS-a）和抑郁情绪测量表（HADS-d）两个亚量表，各包含7个条目，均具有很好的信度和效度，此表由患者本人填写。HADS-a?6为焦虑障碍，HADS-d?7为抑郁障碍， HADS-a+HADS-d= HADS-t?15为焦虑抑郁障碍。 　　1.3认知行为干预方法：对于入院后1周内的ACS患者进行首次HADS测定，测评结果提示焦虑抑郁障碍的100例患者入组。认知行为干预措施主要包括：①纠正患者对躯体疾病的错误认知，并及时树立正确认知，鼓励患者积极配合治疗；②积极开展心理健康教育，提醒患者不仅要关注心脏疾患，更要关注心理健康；③患者出院后，定期举办健康知识讲座并成立“双心”会员俱乐部，首先由心内科医生讲解出院后注意事项，指导患者学习情绪异常时的应对方法；然后请一些患者谈ACS后自身情绪变化以及应对措施，与会的心身科医生进行点评；最后为每位患者制定个体化的康复计划，包括形成健康的生活方式（正确的饮食习惯，戒烟），适量运动，深呼吸等。④出院后每2周进行电话随访，及时了解患者计划完成情况，干预3个月后再次进行HADS测评。 　　1.4统计方法： 所有统计表均进行双人两次录入数据和二次校验。使用SPSS 13.0系统建立数据库并进行统计分析。统计方法包括两样本均数差别的t检验（P 　　目前国内关于ACS后焦虑抑郁情绪的识别率及诊断率较低，而对于ACS人群合并焦虑抑郁情绪的干预研究更是缺乏足够的关注；Huffman等[4]报道在ACS病程中，焦虑患者在惊恐发作时激活蓝斑核脑区，该区具有丰富的去甲肾上腺素，从而引起交感神经张力亢进，儿茶酚胺过多释放，促发冠脉痉挛，进一步导致ACS发生，使得心源性猝死的几率增加4倍。Dunn SL等[5]对525例ACS后焦虑抑郁患者进行认知行为治疗，改善了ACS患者早期康复阶段的预后，降低了心血管事件以及猝死率的发生。而本研究通过及时改变患者的不良认知，深化其自我认识，采取鼓励支持的方式帮助患者增强心理适应能力，在随访过程中，通过电话及门诊随访来保证该治疗的持续性，从而有效地缓解ACS患者焦虑抑郁情绪。 　　本研究采用认