护瘘洗剂对动静脉内瘘使用寿命影响及护理经验.docVIP

护瘘洗剂对动静脉内瘘使用寿命影响及护理经验 　　【摘要】目的：观察护瘘洗剂对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘使用寿命的影响及总结护理经验。方法：从我院选取维持性血液透析患者46例，随机分为对照组和治疗组，随访20个月，比较两组内瘘的使用寿命和直径、流量。结果：治疗组直径及内瘘流量明显增加，使用寿命明显延长，有统计学意义（P 　　【关键词】血液透析；动静脉内瘘；护瘘洗剂；中医护理学 　　【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0166-02 　　维持性血液透析患者的动静脉内瘘是开展血液透析治疗的前提，被广大患者视为“生命线”。如何延长动静脉内瘘的使用寿命，保持动静脉内瘘充足的流量，防止动静脉内瘘并发症，减轻患者的痛苦，减少国家医疗护理费用，提高血液透析患者的透析充分性，让患者重新回归社会，是当前血液净化界研究热点。本人在日常的工作中，运用我院自行配制的护瘘洗剂，指导、督促患者对动静脉内瘘进行护理，有效的延长了动静脉内瘘使用寿命。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2009年至2012年本院门诊维持性血液透析患者46例，均为自体动静脉内瘘，其中男性28例，女性18例，年龄在25―76岁，其中原发病为慢性肾小球肾炎者32例， 2型糖尿病肾病者9例，高血压肾病者4例 ，痛风性肾病者1例。所有患者透析周期均为每周3次，每次4小时，随机分成治疗组与对照组，治疗组24例，对照组22例。 　　基本情况详见表1 　　1.2 方法治疗组每次血液透析间期均给予护瘘洗剂（药物组成：乳香、没药、皂角刺、红花、赤芍药、川草乌等，由本院制剂室制成水剂，温度为45～50℃）沿头静脉走向（瘘口除外）热敷动静脉内瘘血管处约20分钟，日两次，同时沿血流方向轻轻按摩。 　　1.3 观察指标 吻合口直径，动静脉内瘘平均流量及使用寿命，连续观察20个月。 　　1.4 统计方法 计数资料以（x±s） 表示，两样本均数用t检验，计数资料用卡方检验。 　　2 结果 治疗组和对照组各项观察指标均有显著差异，其中对照组出现血栓形成 　　而内瘘闭塞4例，狭窄造成流量不足1例；治疗组出现血栓形成而致动静脉内瘘???塞仅1例，内瘘使用寿命明显延长。详见表2。 　　3 护理措施 　　3.1 心理护理 结合现有的临床护理经验，制定和实施护瘘洗剂对自体动静脉内瘘的干预方法。对患者讲解护瘘洗剂作用机理及使用方法，护瘘洗剂是选取活血行气、消肿生肌的中药，利用物理热量与中草药结合产生的中药离子经皮吸收的原理，采用局部热敷的方法，使护瘘洗剂有效成分在局部经皮吸收后，能抑制动静脉内瘘血栓的形成和增长，促进血液循环、刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复过程，从而避免血流不良、内瘘感染、静脉高压、闭塞等血管并发症。药物进入皮肤深层，使局部血管扩张充盈，血流量充足[1]，使患者消除顾虑。 　　3.2 肢体保护 首先要选择非优势手，告知患者及其家属术前要保护好造瘘侧肢体的血管良好（静脉的选择应较表浅，且分支少），避免在该肢体进行抽血、输液，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，切勿用准备造瘘肢体提重物、量血压、戴手表等。因动静脉内瘘成熟一般约需4～8周，故应及早向病人介绍手术的目的、必要性、术中可能出现的意外和并发症以及各种应急预防措施，让患者对本手术有正确的认识从而积极配合治疗，提前行动静脉内瘘吻合术，避免深静脉置管。 　　3.3 血透前后护理 手术后的瘘管原则上是在4～8周成熟后方可使用，切忌盲目进针。透析前保持手臂清洁，严格无菌操作，透析后穿刺部位避免当日接触水，瘘侧手臂避免挂重物或受压。患者自己每日2―3次检测瘘管有无震颤或血管杂音，以免感染或瘘管闭塞，发现瘘管震颤或血管杂音减弱、消失或疼痛应立即来院就诊。若有假性静脉瘤者，应用弹力绷带加以保护，避免连续扩张及意外撞破。 　　3.4 血透中护理 　　3.4.1根据病人的年龄、血管条件选择不同的进针角度及穿刺方法，针对老年患者皮肤弹性差、管壁硬、易滑动、易穿破等特点采用斜刺法，即操作者左手将进针部位皮肤向下绷紧，右手持针由血管旁开0.5cm，针头与皮肤成10～20°刺入，从侧壁进入血管以增加对皮下组织及中枢神经的保护防止穿刺针滑脱。对皮肤弹性好肌紧张度高的年轻患者，采用直刺法即针头与皮肤成30°～40°在血管上方进针，增大进针压强，减少对皮肤及血管壁的损伤。对动静脉内瘘血管粗直的患者应用绳梯式穿刺，交替使用每一穿刺点，对动静脉内瘘血管偏细弯曲的患者，为确保一次穿刺成功先采用点或区域式穿刺，待血管形状显露后改为绳梯式。血管条件许可动脉穿刺点应离开内瘘吻合口5cm以上，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点8～10cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上，以减少血管通路再循环，提高透析效果[