探讨腹腔镜下子宫肌瘤除去术临床应用.docVIP

探讨腹腔镜下子宫肌瘤除去术临床应用 　　【摘 要】目的：对腹腔镜子宫肌瘤的除去术的临床应用价值进行探讨。方法：选取50例具有子宫肌瘤的患者，其子宫活动良好，对其进行麻醉之后，利用腹腔镜，根据子宫肌瘤的大小，运用除去术将肌瘤剔除。结果：50例患者都获得了成功，没有中转开腹，临近的脏器也没有损伤。进行手术的时间平均为65±20分钟，在手术过程中的出血量大约为90±30毫升，康复的时间也就是在手术之后能够接着上班的时间平均为25±3天。结论：腹腔镜子宫肌瘤除去术是一种新型的手术，尤其是对于年轻的一些患者都有着较为重要的意义，操作也比较方便，适合于在医院中应用。 　　【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜；子宫肌瘤除去术 　　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。子宫肌瘤的发病率在育龄的妇女中就占有百分之二十至百分之四十，在最近的几年中，人们的保健意识以及生活水平在不断的提高，对这种手术已经得到越来越多的人们的认可，需求在不断的增加。在之前的手术中往往是通过开腹全切，腹腔镜技术的不断发展已逐步取代了开腹手术以减少患者术后恢复。现在将我院治疗的50例患者的情况报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院的50例患者，为手术之前已经确诊为子宫肌瘤以及子宫腺肌瘤。年龄在27岁至47岁，其平均为35岁。肌瘤得到大小平均直径为5厘米。其中有30例已经被体检出，其中月经量比之前增多的有7例，尿急尿频的有5例；与12孕周的子宫大小相比，其子宫要小，其中有剖腹产的有5例。 　　1.2 手术方法 　　第一，开腹手术。选取下腹中的直切口，直视下切开腹壁，待子宫暴露之后实施子宫肌瘤的剔除手术，在肌瘤穴的创面要用一号的微乔线进行缝合，在对盆腔进行清洗之后，要对腹壁的切口进行缝合。第二，腹腔镜手术[1]。在脐环的上缘切开10 毫米，利用气腹针进行穿刺，并建立二氧化碳的气腹，其压力为13毫米到15毫米。在左右的骨骼前上棘以及脐连线的三分之一处，在耻骨的正上方2厘米处，做一个操作孔，放置进入相应的器械，要根据肌瘤的大小、生长的部位、以及数量等都逐个的将其进行切除。在肌瘤体的边缘注入（垂体后叶素）后叶素，并加上生理盐水，大约为10毫升对其进行稀释，在肌瘤生长的最为显著的部位，要根据肌瘤的生长特点以及生长的部位，单级的电凝钩将肌瘤的假包膜予以切开[2]。要注意切口的长度要与肌瘤的直径保持一致。选用大抓钳来对肌瘤进行旋转并牵拉，电钩以及钩剪将假包膜进行分离，采用一号大小的微乔线将肌瘤穴予以缝合，不能留有死腔。在创面采用防粘剂。对肚脐孔以及穿刺孔进行分层缝合，在手术之后要注意防止感染。 　　2 结果 　　50患者的手术中均获得了成功，没有中转开腹临近的脏器也没有损伤。进行手术的时间平均为65±20分钟，在手术过程中的出血量大约为90±30毫升，康复的时间也就是在手术之后能够接着上班的时间平均为25±3天。 　　3 讨论 　　随着技术的不断提升，腹腔镜手术也已经在不断的普及，操作技巧也在不断的提高着，腹腔镜子宫肌瘤的剔除手术也已经得到了广泛的应用。在传统的开腹子宫肌瘤剔除手术中，往往会因为其不会受到肌瘤大小的一种影响，使得技术在操作的过程中较为简单，而且在临床上已经得到了广泛的应用。而近年中，随着设备以及微创技术的不断发展，腹腔镜子宫的剔除手术就已经有了很多的报道，但是仅仅局限于一些较小肌瘤的应用，如果肌瘤大于5厘米，进行这种手术还存在着一定的争论，所以说，应该针对于不同的肌瘤以及不同的病例，采取不同的手术方法，腹腔镜子宫肌瘤的除去术是一种可行的手术。肌瘤常易与下列疾病混淆，应予以鉴别：①子宫腺肌病及腺肌瘤；②妊娠子宫；③卵巢肿瘤；④子宫恶性肿瘤；⑤子宫肥大症；⑥子宫内翻；⑦子宫畸形；⑧盆腔炎性包块。 　　在本组的研究中，腹腔镜子宫肌瘤剔除手术患者在手术之后，其肛门的排气时间以及镇痛率、住院的时间以及手术之后的并发率与之前的开腹式手术都要低[3]。这就意味着，运用这种腹腔镜子宫肌瘤剔除手术具有一定的优势，比如说其创伤性小，住院的时间也比较短，手术之后恢复的时间也少，而且其并发症也比较少等等的一些优点。如果腹腔镜肌瘤的剔除手术时间过于长，就很有可能是因为以下原因：肌瘤比较大，在手术的过程中操作起来就比较困难，鞘卡的位置如果放置不合理，较大的肌瘤就会对手术的操作造成一定的影响，因此在手术之前应该要利用B超对肌瘤进行定位，进行妇检，对子宫的活动度要了解。可以将镜体的鞘卡放置于脐上，也可将其放置于侧腹，而且要用举宫器对手术进行协助。手术受到限制的一个因