探讨院前急救快速血糖测定在抢救低血糖昏迷中意义.docVIP

探讨院前急救快速血糖测定在抢救低血糖昏迷中意义 　　【摘 要】目的：探讨快速血糖测定在低血糖昏迷患者院前急救中的应用价值。方法：对我院急诊抢救的100例低血糖昏迷患者临床资料进行回顾性分析，分为两组，院前急救组50例为“120”中心派诊院前出诊经快速血糖测定确诊的病例， 对照组50例为自行送来我院急诊经血生化检查明确诊断的病例。两组明确诊断后均立即给予50%葡萄糖40～60ml静脉推注，继以10%葡萄糖注射液500ml静脉点滴。结果：院前急救组与对照组相比较，从低血糖昏迷发病至明确诊断及时应用50%葡萄糖时间、从应用50%葡萄糖至意识清醒时间均明显短于对照组，不良预后发生率明显低于对照组，P 　　【关键词】快速血糖测定；低血糖昏迷；院前急救 　　【中图分类号】R587.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0730―02 　　昏迷是最严重的意识障碍类型，是急诊科院前院内较常见的就诊原因。昏迷的病因、病种复杂，涉及全身各个系统疾病，常见有各种急性颅脑损伤、急性脑血管疾病、心血管疾病、各种药物中毒、肺性脑病、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷等，因患者本身不能提供病史，快速诊断比较困难，目前糖尿病患者逐年增加，糖尿病急性并发症越来越多，相当一部分以昏迷为主要表现，其中低血糖昏迷发病时间短、进展快、死亡率高，这给急诊及时准确诊断、快速救治增加困难，甚至导致对昏迷的漏诊误诊，直接影响抢救效率。我院急诊科自2008年5月开始对院前急救病人中有糖尿病史或意识障碍患者常规使用快速血糖仪测定血糖以便快速了解血糖，排除低血糖或高血糖所致昏迷。现将我院急诊科2008年8月～2012年11月院前急救和院内接诊低血糖昏迷患者100例进行回顾性分析，旨在探讨快速血糖测定在低血糖昏迷急救中的意义，报告如下。 　　1 资料 　　1.1一般资料：入选病例共100例，分为两组，院前急救组50例为 “120”中心派诊院前出诊经快速血糖测定确诊的病例， 男26例，女24例，年龄26 ～74岁，平均50.20±9.22岁，血糖1.0～2.6mmol/L，平均（1.55±0.25）mmol/L，浅昏迷24例，中度昏迷22例，深昏迷4例，1型糖尿病5例，2型糖尿病45例，应用???糖药物所致40例，其中应用格列苯脲8例，格列奇特5例，格列奇特加二甲双胍6例，瑞格列奈4例，格列奇特加阿卡波糖7例，皮下注射速效胰岛素5例，中效胰岛素5例，急性酒精中毒2例，胰岛素瘤1例，慢性肝炎1例，肝硬化3例，晚期肝癌2例，胃肠炎1例。对照组50例为自行送来我院急诊经血生化检查明确诊断的病例，男25例，女25例，年龄25～76岁，平均48.10±9.10岁，血糖1.1～2.7mmol|L，平均（1.60±0.33）mmol/L，浅昏迷22例，中度昏迷25例，深昏迷3例，1型糖尿病4例，2型糖尿病46例，应用降糖药物所致39例，其中格列奇特应用4例，格列苯脲7例，消渴丸加阿卡波糖8例，二甲双胍2例，瑞格列奈加二甲双胍 9例，皮下注射速效胰岛素3例，中效胰岛素6例，急性酒精中毒2例，肝硬化2例，晚期肝癌1例，急性药物性肝炎1例，慢性胰腺炎3例，胰腺癌1例，急性胆囊炎1例。两组患者在病因、年龄、性别、昏迷程度、血糖水平等方面经统计学处理均无显著性差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2入选标准：患者呈昏迷状态且快速血糖测定或抽血标本生化检查血糖 　　3 讨论 　　3.1对昏迷患者院前快速血糖测定的必要性：内科昏迷的病因、病种复杂，其中以急性脑血管疾病、酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷或低血糖昏迷、各种药物中毒、酒精中毒、肺性脑病、肝性脑病等占多数。在开展快速血糖检测应用之前只能通过抽静脉血生化检查测定血糖，虽然准确度高，但通常需一小时以上，不利于快速诊断和抢救。快速血糖仪使用方便、快捷、价格低廉，能在一分钟内提供可靠的血糖值，为快速判断低血糖昏迷或酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷提供依据，减少或避免了由于等待各种检查、检验结果而延误抢救时间和产生的医疗费用，为抢救患者争取了时间，为院前安全转运和院内进一步治疗争取了机会。 　　3.2 对低血糖昏迷患者进行院前急救的必要性： 人类大脑细胞活动最主要的能量来源是葡萄糖，每天至少需要100-120g的葡萄糖维持基础代谢[1]，但脑内糖原内储极少，每克脑组织约2.5～3.0μmol/L，仅能维持脑细胞活动数分钟[2]，故对低血糖极为敏感，一旦发生即会出现脑功能障碍，严重或持久（4-6h以上）的低血糖将使脑细胞产生不可逆的器质性损害，引起昏迷甚至导致死亡。抢救低血糖昏迷关键在于早期诊断，尽快补充葡萄糖，迅速改善脑细胞损害，所以院前第一时间即进行急救就显得极为重要，院前及早诊断低血糖昏迷已成为抢救成