糖尿病发病因素及治疗.docVIP

糖尿病发病因素及治疗 　　【摘 要】糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，现已成为危害人类健康的一种常见的慢性疾病。论述糖尿病发病的因素、总结临床表现、着重阐述各种治疗方法，对糖尿病的防治有着重要的理论参考价值和指导意义。 　　【关键词】糖尿病；发病因素；降糖药物；治疗 　　【中图分类号】R255 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0061―03 　　糖尿病（Diabetes mellitus ，简称DM）是一种世界范围的严重影响现代人们生活质量的慢性疾病，其患病率逐年上升。糖尿病已经对全球的健康和经济带来了重大的威胁。目前，世界上大约有2.85亿糖尿病患者，占世界人口的6.4%，预计到2030年，糖尿病患者将达到4.38亿。中华医学会糖尿病学分会最近的流行病学调查数据显示，中国成年人中糖尿病患者的患病率已经接近10%。糖尿病成为继心脑血管疾病和肿瘤之后威胁人类的第三号杀手。在未来10年因糖尿病而死亡的人数会增加50%[1]。糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭，严重者可引起失水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。 　　1 糖尿病的发病因素 　　1.1 遗传因素 　　1型和2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多个DNA位点参与发病，其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。2型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。 　　1.2 环境因素 　　进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒、风疹病毒、腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。 　　2 糖尿病的临床表现 　　2.1 典型症状 　　严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，???多尿、多饮、多食和消瘦，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。 　　2.2 不典型症状 　　多见于2型糖尿病。一些2型糖尿病患者症状不典型，仅有头昏、乏力等，甚至无症状。有的发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。 　　2.3 急性并发症 　　在应激等情况下病情加重。可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、多尿加重、头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等。 　　2.4 慢性并发症 　　2.4.1 糖尿病视网膜病变：有无视力下降以及下降的程度和时间；是否检查过眼底或眼底荧光造影；是否接受过视网膜光凝治疗。 　　2.4.2 糖尿病性肾病：有无浮肿，尿中泡沫增多或者蛋白尿。 　　2.4.3 糖尿病神经病变：四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感；足底踩棉花感；腹泻和便秘交替；尿潴留；半身出汗或时有大汗；性功能障碍。 　　2.4.4 反复的感染：例如反复的皮肤感染，如疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡；反复发生的泌尿系感染；发展迅速的肺结核；女性外阴瘙痒。 　　3 糖尿病的类型及诊断 　　糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升、餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。诊断糖尿病后要进行分型： 　　3.1 1型糖尿病 　　发病年龄轻，大多小于30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。 　　3.2 2型糖尿病 　　常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压、血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。 　　4 糖尿病的治疗 　　目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括6个方面：糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、手术治疗[2]、血糖监测、以及其他心血管疾病危险因子的检测和控制。 　　4.1 糖尿病教育 　　糖尿病一旦确诊，即应对病人进行糖尿病教育，包括糖尿病的基本知识、自我血糖和尿糖的监测、降糖药物的用法、不良反应的观察和处理、各种并发症的表现及防治等，同时要教育糖尿病患者树立战胜疾病的信心，明白控制好糖尿病对健康的益处等，并根据每个糖尿病患