经尿道前列腺电汽化切除术术后并发症观察与护理.docVIP

经尿道前列腺电汽化切除术术后并发症观察与护理 　　【关键词】经尿道前列腺电汽化切除术；术后并发症；观察与护理 　　doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.615文章编号：1004-7484（2013-10-6073-01 　　良性前列腺增生（BPH为老年男性排尿障碍常见病常见病，经尿道前列腺电汽化切除术（TUVP是治疗BPH的“金标准”的延续，与传统开放手术比较，具有创伤小、出血少、住院时间短恢复快的优点，但由于麻醉、手术创伤、术后留置三腔气囊导尿管及持续膀胱冲洗、卧床等原因，仍存在一定的并发症，影响手术质量，严重时威胁患者生命。我院2011年6月至2012年11月共76例BPH患者行TUVP，现将护理体会报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组患者76例，年龄56-93岁，平均年龄67.4岁，病程4月-26年，术前急性尿潴留留置导尿14例，肉眼血尿、尿路感染11例，经直肠指检、B超检查及行前列腺特异抗原检查确认为BPH患者，高血压32例、冠心病16例、糖尿病6例、慢性肾功能不全8例、肺心病9例、脑血管意外后遗症5例。 　　2结果 　　术后发生继发性出血4例，膀胱痉挛20例，暂时性尿失禁5例，尿道狭窄3例，便秘2例，下肢深静脉血栓形成1例，经对症治疗及功能锻炼治愈。 　　3并发症的观察与护理 　　3.1继发性出血患者手术后均有不同程度的出血。术后回房及时向手术医生了解术中情况，评估患者全身情况，密切观察患者的生命体征和冲洗液的颜色、性质、量。对术后导尿管牵拉固定于下肢的患者，牵拉固定的下肢应制动8-10h，直至撤去牵引，防止气囊松动、移位失去压迫作用，致创面大出血。每30min检查并挤捏尿管一次，保持引流通畅，防止引流管打折扭曲，术后3日内卧床休息，避免猛烈活动、用力翻身或坐起，以免加重创面出血，保持大便通畅，防止剧烈咳嗽等因腹压增大诱发创面结痂过早脱落致出血。若冲洗液颜色较深，间断有小血块引出，应加快冲洗液速度，并牵拉气囊导尿管压迫膀胱颈止血，使前列腺窝与膀胱隔开，阻止创面出血流入膀胱形成血块。若冲洗液进出不平衡，应立即停止冲洗，用50ml注射器抽取生理盐水冲洗抽吸血块，堵塞严重时更换导尿管，必要时应用止血药。4例出血经及时采取措??均有效控制。 　　3.2膀胱痉挛多发生在术后3天，膀胱痉挛是造成术后出血、疼痛的重要原因之一。术后耐心听取患者主诉，有频繁强烈的尿意、会阴部坠胀不适、下腹部间断痉挛性疼痛，同时膀胱冲洗不通畅，甚至冲洗液倒流，引流液颜色加深，提示有膀胱痉挛。术后应：①加强心理护理，安慰患者，掌握疼痛的自我放松及控制。②保持冲洗管道的通畅，阻断出血与膀胱痉挛的联系，原则上冲洗液的速度与尿管引出的速度相等，如引流液少于冲进液，使膀胱内液体潴留、压力增大刺激膀胱发生膀胱痉挛。③冲洗液的温度和速度。膀胱冲洗液的冷刺激也可引起膀胱痉挛。术后采用水温25-30℃冲洗液，每分钟80-120滴速冲洗有效降低了膀胱痉挛的发生。④尿管牵引时使尿管处于固定状态，避免尿管移位反复刺激膀胱颈、三角区及后尿道，诱发膀胱痉挛，术后8小时视患者情况可放松牵引，尿管刺激症状严重时气囊及时放水，减轻尿管刺激。⑤留置自控镇痛泵持续给药，减轻患者术后疼痛不适，或口服硝苯地平片、吲哚美辛等，控制膀胱痉挛的发生。本组20例患者经及时处理均有效缓解。 　　3.3尿失禁老年患者拔尿管后易发生暂时性尿失禁。表现为尿频、排尿不能控制、遗尿。术后指导患者进行渐进性提肛肌训练，有效地预防因括约肌收缩无力引起的尿失禁[1]。导尿管牵引压迫时间不宜过长，牵力不宜过大。本组发生例暂时性尿失禁5例，经坚持提肛肌运动及口服托特罗定，2-3周痊愈。 　　3.4尿路感染尿路感染易造成继发出血、尿道狭窄和急性附睾炎等[2]。术后密切观察患者体温、尿道烧灼样痛感及尿液性质，必要时做尿常规、尿培养检查。冲洗引流装置应保持无菌，每天2次碘伏棉球消毒尿道口、龟头及尿道口近端尿管，保持尿道外口及会阴部清洁，有分泌物及时清洗，引流袋每日更换，鼓励患者多饮水，使尿量增多起到尿道“内冲洗”作用，留置导尿期间每日挤压尿道，使尿道分泌物排出，防止逆行感染引发手术创面感染继发出血及后尿道狭窄，常规应用有效抗生素。术后3-5d尿色变浅即可拔除尿管，尽早拔除尿管可以减少术后并发症，尤其是尿路感染[3]，本组发生尿道狭窄3例经2-6次尿道扩张治愈。 　　3.5下肢深静脉血栓形成由于手术截石体位及术后要求肢体制动和卧床，术前停止抗凝药物，血流处于高凝状态，使患者处于下肢深静脉血栓形成的高危级。术后早期麻醉未恢复即给予双下肢按摩被动活动，双下肢抬高或穿弹力长袜，促进血液回流，协助患者进行早期床上活动，病情允许尽早下床，遵循“坐、站、走”顺序