经尿道电切镜联合钬激光碎石术治疗膀胱结石护理配合.docVIP

经尿道电切镜联合钬激光碎石术治疗膀胱结石护理配合 　　【摘 要】目的：探讨经尿道电切镜联合钬激光碎石术治疗膀胱结石的配合方法。方法：对2011年08月～2012年12月我院泌尿外科开展的32例膀胱结石的患者，其中单纯膀胱结石28例，合并前列腺增生4例，实施电切镜联合钬激光碎石术治疗膀胱结石的术中护理配合方法，包括术前仪器、器械的准备及病人准备，术中巡回护士、器械护士的手术配合及注意事项。结果：由于充分的术前准备及熟练的手术配合，32例手术全部取得了成功。结论：术前准备充分，仪器设备完好，术中配合医生习惯，熟悉术中特殊是手术顺利完成的重要保证。 　　【关键词】电切镜；钬激光；膀胱结石；术中配合；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0231—02 　　膀胱结石（Urinary Bladder Calculi）可分为原发性和继发性两种，主要发生于男性[1]。原发性膀胱结石多由营养不良所致，现在除了一些边远山区多发于婴幼儿外，已不多见。继发性膀胱结石主要继发于良性前列腺增生症，随着寿命的延长此病也逐渐增多[2]。另外结石容易发生在有尿道狭窄、膀胱憩室、异物包括长期引流导管和神经源性膀胱功能障碍等。原发性膀胱结石多为单个性，呈卵圆形，继发性膀胱结石多为草酸钙、磷酸钙和尿酸的混合性，为多个较小结石。电切镜联合钬激光碎石术治疗膀胱结石是一项新兴的术式，与传统手术相比，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症发生率低、住院时间短等优点[3]。2011年08月～2012年12月，我院实施经尿道电切镜联合钬激光碎石术治疗膀胱结石32例，现将有关护理配合报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1一般资料 本组共32例，男29例，女3例，平均年龄32.8岁。其中单纯膀胱结石28例，合并前列腺增生4例。 　　1.2术前准备 　　1.2.1病人准备：摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解全尿路情况。行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病变以外，术前一日手术室护士要深入病房访视病人阅读病历，了解病情状况，检查术区皮肤准备情况，并向患者介绍入手术室后和手术室医护人员的配合问题，如：静脉留置针、麻醉方式，手术体位等注意事项，以及此类手术的优点，预后及手术人员的安排等。解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。 　　1.2.2仪器准备：术前准备好监视器、冷光源和摄像头，图像处理系统，0度电切镜、内外鞘、电切环、水泵系统等。 　　1.2.3器械物品准备：直射式激光光纤、光纤切割器、光纤剥皮器、45cmx45cm脑外科粘贴膜1张、仪器腔镜保护套1个、无菌手套2～3双、润滑止痛胶1～2支、20ml注射器1具。 　　1.2.4灌洗液准备：常采用3000ml等渗冲洗液或用3000ml电切冲洗液。目的：用3000ml等渗冲洗液或用3000ml电切冲洗液充盈膀胱后，观察膀胱内部、膀胱颈及结石情况。将膀胱内的出血点洗干净，便于手术视野清晰，更好的完成手术。 　　1.3麻醉与体位 低位腰麻或连续硬腰外腔麻醉取膀胱截石位。 　　1.4术中配合 　　1.4.1巡回护士配合：①查看病人相关资料，认真核对并热情接待患者，关心安慰患者，耐心回答患者的提问，对患者的要求尽可能满足，以减轻患者对手术的恐惧。②做好保温措施：在实施该手术时因需大量冲洗液，患者容易着凉，应提前调节好手术间的温度，最好是保持在24℃～28℃之间，湿度保持在50%～60%左右。（如果有条件的话最好给患者加盖加热毯。冲洗液也适当加温至35℃左右为宜）。③手术中关闭手术室门，避免无关人员进入手术间，减少走动。④密切观察手术进展情况，及时供应台上需要物品。⑤心理护理，术中巡回护士活动在患者的视线内，减轻其心理恐惧感。⑥将监视器摆在手术者对面头侧，调整好角度，便于手术医生观看，常规消毒铺巾后，与器械护士一起用无菌保护套将摄像头和光纤套好保证无菌，正确连接各仪器导线及管道，做好测试工作，使之处于正常工作状态。⑦与器械护士和手术者一起清点手术器械和材料，并在护理记录单上逐一登记。 　　1.4.2器械护士配合：①器械护士将台上器械摆放有序，将常规器械与特殊器械分开放置，给各管道套上无菌保护套，熟练地配合手术。②取石术：小结石可经电切镜直视下用电切环，环住结石，连操作镜通过镜鞘一起拉出。③钬激光碎石：通常用电切镜操作孔置入550μm的钬激光光导纤维调整钬激光的能量参数为0.8～1.2J，频率6～1.6Hz为起始定值，功率4.8～20W在显视器显视下，从结石边缘表面开始，用电切环固定，钬激光光导纤维的顶端抵住结石的侧面通过碎石在边缘表面产生一个腔隙，而后反复移动光纤顶端进行碎石，将腔隙扩大。较大的结石场激光从结石的中心开始，将其崩解成数块较小的结石，可以使用