老年泌尿系感染XPsconflictedcopy20120408.ppt

疗效的评定标准 见效：治疗后复查细菌尿转阴 治愈：完成抗菌疗程后，菌尿转阴，停药 后1周和1个月再复查1次，无细菌 尿，或有细菌尿，但仅为重新感染， 可认为原先感染治愈。 失败：治疗后仍有菌尿或在追踪期内复发。 * 各种类型尿路感染的治疗 急性女性非复杂膀胱炎 急性女性非复杂肾盂肾炎 再发性尿路感染 男性尿感 导管相关的尿路感染 无症状性菌尿 * 急性女性非复杂膀胱炎 治疗目的： 消除下尿路的表层粘膜的感染 根除寄生在生殖道和下消化道的致病微生物 初诊用药：短程疗法（单剂疗法、 3天疗法），对非复杂性膀胱炎通常可治愈。 单剂疗法：顿服一次较大剂量的抗生素 复方新诺明（含SMZ400g，TMP80mg）顿服6片、甲氧苄啶（TMP）0.4g顿服，氧氟沙星0.6g顿服。 3天疗法：复方新诺明 2片 Bid，氧氟沙星 0.2 Bid 最佳选择是3日疗法 * 急性膀胱炎 不适用于男性尿感、肾盂肾炎、持续7天以上尿路感染症状的患者、复杂性尿感、免疫抑制状态的患者、停留导管的患者和高度怀疑为耐药菌株尿感等患者。 治疗后应加以追踪，以判定疗效，并有助于尿感的定位诊断。 * 急性膀胱炎 复诊时处理--停用抗生素7天后复诊: 无症状-----尿细菌定量培养 尿培养结果若为阴性,可确诊为膀胱炎 ,且治愈。---1个月再复查 尿培养结果若为阳性，且为同样细菌，为尿感复发，可诊为隐匿性肾盂肾炎。予14天抗菌治疗，按药敏选用。 有症状----- 有细菌尿和脓尿，可诊为症状性肾盂肾炎。 14天抗菌治疗。若仍有细菌尿和脓尿，按药敏选药、6周长疗程、IVP 了解有无复杂因素。 无细菌尿，但有脓尿，可拟诊为沙眼衣原体感染所致的尿道综合征 。 尿培养阴性，也没有白细胞尿，则很可能是非感染性尿道综合征 * 急性女性非复杂肾盂肾炎 急性肾盂肾炎治疗关键是尽快使用血浓度高及对致病微生物敏感的抗生素。 治疗目的：⑴ 控制和预防败血症⑵ 清除进入泌尿道的致病菌⑶ 防止复发 * 急性女性非复杂肾盂肾炎 抗生素的选用原则： 根据药敏结果选用抗生素无药敏前，可选用半合成广谱青霉素（如氧哌嗪青霉素）、氨基甙类抗生素 、第三代头孢菌类抗生素 、单环内酰胺类抗生素 、氟喹诺酮类 。 肾毒性小，副作用少的药物 肾内和尿液内浓度高的药物 根据病情合理用药和确定疗程用药至热退72小时后，继续口服有效抗生素，完成2周疗程。 病情严重者联合用药：半合成广谱青霉素或第三代头孢菌类抗生素 +氨基甙类抗生素 G+球菌： +氨苄西林 * 轻型急性肾盂肾炎 口服有效抗生素10~14天 用药48~72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。 治疗后应追踪复查。如在治疗14天后仍有菌尿，则可参考药敏试验改用有效药物，再用药6周。如果病人于近1年中已有多次症状性尿感发作，则应直接给予6周疗程。 * 中、重急性肾盂肾炎 有发热、腰痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状 多为复杂性肾盂肾炎 宜采用肌肉或静脉注射抗生素 相对较轻者仅用一种抗生素即可；病情严重者，常需联合使用多种抗生素。 病情允许，尽快查有无尿路复杂因素，并及时解除。 * 再发性尿路感染 尿感治疗菌尿转阴，但以后又出现真性菌尿。 可分为复发和重新感染 复发是由原先的致病菌所致，通常在停止治疗7天内，少数在1个月内发生。 重新感染是由新的致病菌（种类和菌株）引起的尿感，通常于停药后1个月以上发病。 复发性尿路感染约80%是重新感染 。 * 再发性尿路感染 对于再发性尿感，应先予短程3天抗菌治疗，7天复查。 若症状消失，细菌尿转阴，无白细胞尿，可认为治疗成功，说明此感染为重新感染。 常再发性尿感（每年发作超过3次）：长疗程低剂量抑菌治疗 作预防性治疗。 临睡前排尿后口服1次，通常使用半年，若停药仍再发频繁，可再予此疗法1~2年或更长。 呋喃妥因50~100mg ，TMP50mg ，复方新诺明半片~1片和氧氟沙星100mg。 * 再发性尿路感染 若短程疗法失败： 原先用的抗生素是否敏感，按药敏结果改用敏感抗菌药物作短程疗法。 若换药治疗成功，为重新感染，处理同上。 若换药治疗失败，为复发，为肾盂肾炎。 按药敏结果改用敏感抗菌药物作6周治疗。若不成功，可延长疗程或注射用药。 复发者查有无复杂因素 * UTI反复发作病史，出现尿感症状 短程治疗，随访7天 治疗有效 重新感染 反复发作UTI的处理程序 选择敏感抗生素 （耐药？） 长程低剂量预防用药 治疗无效 治疗有效 治疗无效 肾盂肾炎 6周大剂量