负压封闭吸引技术(VSD)用于难愈性创面修复前准备临床效果观察.docVIP

负压封闭吸引技术(VSD)用于难愈性创面修复前准备临床效果观察 　　【摘要】目的：探讨VSD负压引流技术用于难愈性创面修复前准备的临床疗效。方法：2011年12月～2013年10月期间对我科室收治的34例患者40个皮肤软组织缺损感染创面，经创面经清创、放置VSD负压吸引装置，7～9天，放置1～3次，创面肉芽生长良好，用皮片或皮瓣移植修复创面。结果：34个创面放置VSD一次后，肉芽生长良好，血循环丰富；6个创面肉芽生长欠佳，放置VSD2次～3次。结论：VSD负压引流技术能清除感染坏死组织，促进创面肉芽组织的生长，为手术修复提供良好的准备。 　　【关键词】负压引流技术（VSD）； 难愈创面； 皮肤软组织缺损； 皮片移植 　　创伤后导致的皮肤软组织缺损而形成的感染难愈性创面在临床上很常见，是医生治疗的一个难题。传统方法是持续不断的换药至创面清洁，待创面肉芽增生满意后再行植皮或皮瓣转移。这种传统的治疗方法不但增加医生的工作强度，每日换药增加患者的痛苦，还增加患者的住院时间及经济负担。2011年12月～2013年10月期间治疗，我科对收治的34例患者，40例感染难愈性创面病例，先用负压封闭吸引技术（VSD）创面修复前准备，再行植皮或皮瓣修复，取得很好的效果，现报告如下。 　　1资料和方法 　　1.1 临床资料： 　　选择2011年12月至2013年10月期间本科室收治的40个皮肤软组织感染创面，其中男性23例，女性11例，共34例患者：年龄8～71岁，平均38.1岁。致伤原因：感染性损伤5例，皮肤碾挫砸伤21例，皮肤撕脱伤2例，车祸伤11例（合并骨折8例），电击伤1例。损伤部位：小腿13例（其中6例伴骨外露），大腿5例，前臂8例，足背6例，褥疮2例，头皮6例。皮肤缺损面积3cmx5cm～31cmx15cm。 　　1.2VSD材料： 　　材料用聚已烯酒精水化海藻盐泡沫，是一种对人体无毒性，抗张力性强的白色、质地柔软而富有弹性的海绵状医用材料。内含1～2段长30 cm多侧孔引流管。目前有两种规格： 15cmx5cm，15cmxlOcm，可按创面大小和形状适当修剪。生物半透性粘贴薄膜（由英国SN公司生产），具有单方向透气功能[1]。三通接头：在各引流管之间起到连接的作用。负压吸引装置：采用中心负压吸引装置。以上材料均为一次性无菌包装。 　　1.3手术及方法 　　1.3.1 术前准备： 　　（1）加强护理；（2）调整水、电解质平衡，纠正低蛋白血症，维持内环境稳定，抗生素控制炎症等对症支持治疗。 　　1.3.2 手术步骤： 　　（1）麻醉满意后，拆除创面敷料露出创面，用肥皂水清洗创面周围皮肤，再用双氧水，生理盐水，碘伏溶液依次冲洗创面及周围皮肤。（2）冲洗后常规消毒铺巾。（3）彻底清洁创面：用双氧水，0.9%氯化钠溶液，碘伏棉球仔细清洁创面，彻底清除已失活的组织、异物、液化的脂肪及脓液。有骨质破坏的清除坏死骨组织，有骨外露时用刀刮坚硬的骨皮质至渗血，但不宜过深，同时要求创面无明显活动性出血及渗血，达到有效止血。（4）清洁创周皮肤：先用0.9%氯化钠溶液将周围血污擦拭干净，再用75% 的乙醇清除皮脂，进一步清洁皮肤，待干燥后以便能牢固粘贴透明薄膜。（4）覆盖VSD敷料：将VSD敷料修剪成与创面大小相似的形状，稍大于创面大小，覆盖后稍大于创面；如洞腔性创面敷料卷曲后置人创腔内，填充腔内，腔洞外VSD敷料覆盖，覆盖后敷料与伤口周围缝合固定。（5）封闭创面：将创面周围皮肤清洁干燥，用生物透性薄膜粘贴封闭整个创面及硅胶管，如有外固定的也需覆盖在内，尖锐的部分用纱布包绕，如需覆盖手指及脚趾，指间用柔软的纱布或棉球隔离，覆盖范围应超过创缘5 cm以上，封闭创面后连接负压吸引，检查有无漏气，如有漏气，贴膜补漏。（6）持续负压吸引：患者回到病房后使用床头的中心负压装置持续吸引，吸引压力保持0.02～0.04kpa，如病程中创面无异味，引流通畅，7～9 天后打开VSD敷料。 　　7～9天VSD敷料拆开后，创面干净，分泌物明显减少，肉芽生长良好的创面，需采用中厚皮片或全厚皮片游离移植，皮片移植缝合后，在皮片上打细小的孔，再次用VSD负压引流技术使皮片更密实的贴合于创面；创面分泌物多，肉芽生长不良，再次放置VSD治疗，直至创面肉芽生长良好。 　　2结果 　　共40例创面放置VSD，经7～9天治疗，拆除负压引流装置，34例创面肉芽生长良好，血循环丰富，其中5例创面直接愈合无需二次治疗，其余31例创面行植皮修复或皮瓣移植术，皮片、皮瓣成活良好。有6例创面肉芽生长欠佳，需再次放置VSD。采用皮片或皮瓣游离移植，移植后再放置VSD，皮片成活、创面基本愈合。 　　3讨论 　　VSD技术的优点 治疗感染难愈性创面是较为复杂的问题，是临床创面修复