负压封闭引流技术治疗深度烧伤创面护理体会.docVIP

负压封闭引流技术治疗深度烧伤创面护理体会 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0411—02 　　负压封闭引流技术（vacuuITI sealing drainage，VSD）是由德国Fleischman博士在1992年最先提出[1]，是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法 [2]。近些年来，该技术广泛应用于临床，帮助彻底清除创面的分泌物和坏死组织，促进创面的修复和愈合。我科于2012年1月～2013年6月对52例不同原因烧伤患者，不同部位深II°-Ⅲ°创面行负压封闭引流术，取得良好效果，现将护理体会报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2012年1月～2013年6月我科应用VSD治疗不同原因烧伤，不同部位深II°-Ⅲ°创面的患者52例，其中男性38例，女14例；年龄2～89岁。致伤原因：热液烫伤19例，火烧伤14例，化学灼伤8例，热压伤6例，电击伤5例。行VSD创面面积0.5～27% 。创面分布：上肢21例，下肢13例，躯干6例，多部位创面12例。 　　1.2 材料 　　（1） 一次性封闭负压引流敷料，我科采用的是武汉维斯第医用科技有限公司生产的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，泡沫微孔直径为0.2～1.0mm，内置有多侧孔引流管，应用时敷料还可根据需要进行裁剪；（2）生物半透性薄膜，其成分为聚氨脂，是一种具有分子阀门作用的透性黏贴薄膜；（3）三通接头。负压源采用的是墙壁式中心负压吸引装置。 　　1.3 方法 　　创面常规用碘伏、生理盐水清创处理，彻底止血，剃除创缘外侧3—5 cm范围内的皮肤毛发，用生理盐水将周围皮肤清洁、拭干；将VSD敷料覆盖或填充创面，根据创面大小VSD敷料可剪裁或拼接，然后在VSD敷料外覆盖生物半透明膜，覆盖范围超过创缘2-3 cm以上；用三通管将所有引流管连接成1个或2个出口，连接中心吸引装置，持续吸引。VSD敷料以及生物半透明膜明显塌陷，手触VSD敷料变硬，变薄，从外观看到引流管管形、引流管中有液体流出，无漏气，说明密封好，负压效果满意。 　　1.4 结果 　　持续负压引流时间一般5～10天，平均引流时间7天。观察创面情况如创面有大量新鲜的肉芽生成，可行自体游离皮移植术或皮瓣移植术，部分创面大或创面分泌物多者，可重新更换VSD敷料，继续行负压引流直至肉芽生长良好。52例经积极治疗和护理，创面均全部愈合，且愈合后无肢体功能活动良好，患者对愈合效果满意。 　　2 护理措施 　　2.1 心理护理：烧伤对于患者来说都是突发意外事件，患者往往承受着极大的心理和躯体痛苦。如担心预后不佳、使用VSD治疗费用高、有引流管及负压装置致生活不便等，患者容易出现烦躁、焦虑等负性心理，尤其是皮肤及软组织的缺损引起的患者自我形象紊乱[3]。应给予患者心理支持，解除患者的心理负担，向患者介绍VSD的相关知识，手术前、中、后需要配合的事项[4] ，消除其顾虑，减轻其心理负担，使其能积极地配合治疗和护理，争取早日康复。 　　2.2 一般护理 　　2.2.1 安置患者舒适体位，避免行VSD的创面及引流管受压，保持患肢的功能体位，一般予抬高10-20°，注意观察肢端血运、肢端颜色、感觉及肢端活动情况。根据患者的具体情况指导并协助患者进行适当的功能锻炼。 　　2.2.2 告知患者负压引流系统的保护，不要牵拉管道，避免尖锐物体如指甲等刺破生物半透明膜而导致漏气引流失败，不要随意触碰负压按钮，以保证治疗效果。 　　2.2.3 给予饮食指导，建议高热量，高蛋白，多维生素，易消化的饮食，如豆制品、奶制品、新鲜的蔬果、水果。结合患者蛋白的检测，遵医嘱必要时静脉营养，以利于创面组织修复。 　　2.3 负压参数的调整：保持有效的负压是负压封闭系统引流成败的关键。调节负压范围一般在-125～-450 mmHg（-0.017～-0.060 mPa）之间，并保持负压稳定，负压过大或者过小均不利于创面愈合[5] ，负压过大，会导致创面疼痛、创面出血机率增加、张力性水泡及蛋白质过多流失等；负压过小达不到预期的引流效果。对年老、瘦弱及凝血功能差的患者，负压值应偏低，后期逐渐增加[6]。 　　2.4 负压引流系统的维护： 尽量保持整个负压系统的密闭状态，妥善固定各引流管，保持各管道接头连接紧密，密切观察引流管的通畅情况。选用透明的带刻度的引流瓶，引流瓶的位置低于创面20～30 cm[7]，常规每天更换引流瓶，引流量多时，及时更换。更换引流瓶时，应先用血管钳夹住引流管近心端，然后