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阑尾炎保守治疗和护理 　　【摘 要】目的：探讨阑尾炎保守治疗的方法及有效护理措施。方法：回顾性分析我院行保守治疗的90例急性阑尾炎患者临床资料，采用中西医结合的保守治疗方法，并采用综合护理措施。结果90例患者均痊愈出院，无1例转为手术治疗，其中，63例保守治疗7日后痊愈，27例保守治疗14天后痊愈；平均住院时间为7.1天。结论 应用中西医结合的保守治疗， 既消除了患者对手术的恐惧， 又避免了手术和麻醉带来的严重并发症。科学、系统的护理措施有助于急性阑尾炎保守治疗患者的痊愈，缩短患者住院时间，降低经济负担。 　　【关键词】阑尾炎；保守治疗；护理 　　阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变[1]。急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐，发病初期除低热、乏力外，多无明显的全身症状。急性阑尾炎若不早期治疗，可以发展为阑尾坏疽及穿孔，并发限局或弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎有1%以下的死亡率，发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5～10%[2]。急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后，可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚，管腔狭窄及周围粘连，这称为慢性阑尾炎，易导致再次急性发作。发作次数越多，慢性炎症的损害也越严重，可以反复急性发作，在未发作时没有症状或偶有轻度右下腹疼痛，所以也称为慢性复发性阑尾炎。若病人从无急性阑尾炎病史，而主诉慢性右下腹痛，不宜轻易诊断为慢性阑尾炎而切除阑尾，应注意排除其他回盲部疾病，如肿瘤、结核、非特异性盲肠炎、克罗恩氏病及移动性盲肠症等[3]，也应排除精神神经因素，否则切除阑尾会遇到困难，即或无其他病变也不一定能消除症状，它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率极低（0.1%-0.2%）[4]；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。 对于具有非手术治疗指征的急性阑尾炎患者，我们给予保守治疗和精心、科学的综合护理，可获得良好效果。我院2012年1月一2012年12月共有90例急性阑尾炎行保守治疗患者，经过科学、系统的护理???痊愈出院，具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2012年1月一2012年12月期间行保守治疗的90急性阑尾炎患者，男56例，女34例。年龄9岁-69岁。平均年龄29.5岁。发病距入院时间最短的3h，最长的8天。既往史：18例有类似腹痛反复发作史。90例均具有右下腹压痛，36例反跳痛，34例有明显腹肌紧张。入院时87%患者发热，70%患者血液分析，白细胞计数明显增高。 　　1.2 临床分型[5] 　　1.2.1瘀滞型（属单纯性阑尾炎或各型阑尾炎消散后期）体温在38℃左右，右下腹有明显局限性压痛，但无反跳痛和腹肌紧张，有41例。 　　1.2.2蕴热型（属化脓性阑尾炎或阑尾脓肿）体温在38℃以上，腹痛剧烈，拒按明显，具反跳痛和肌紧张，白细胞计数在（12～20）×109/L左右，有29例（阑尾脓肿7例）。 　　1.2.3热毒型（属坏疽性阑尾炎或阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎）体温多在39℃上下、腹痛自右下腹扩散，腹膜炎遍及全腹；亦具合并麻痹性肠梗阻；白细胞计数在15×109/L以上，有20例。 　　1.3影像学检查 腹部平片可见盲肠扩张和液平面13例，发现钙化的粪石和异物影7例。B超检查发现肿大的阑尾及周围脓肿8例。 　　1.4治疗方法 　　全部患者均按病情给予常规补液， 维持血容量， 纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱， 并适当应用抗生素。有阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎伴肠麻痹者， 行持续胃肠减压。 　　1.4.1内治 　　1.4.1.1瘀滞型阑尾汤（红藤、大黄、白花蛇舌草、丹皮）或白花蛇舌草煎服。 　　1.4.1.2蕴热型阑尾汤加减或白花蛇舌草加味，常加用蒲公英、银金花、田基黄，射干，虎杖。脓肿形成加用皂角刺，败酱草等；后期体质虚弱者加用潞党参、炙黄芪等[6]。 　　1.4.1.3热毒型除应用阑尾汤或白花蛇舌草加味外并加用抗生素。 　　1.4.2外治 　　1.4.2.1大黄、芒硝、大蒜、醋调外敷常用大黄30g，芒硝30g，大蒜30g（捣碎），加醋适量调成糊状，腹壁先敷一层凡纱布，以防皮肤起泡；将上药涂在凡士林纱布上；4h后更换1次（通常更换时不再用大蒜）局部上药外敷可促进局部与全身网状肉皮系统的活跃增生与吞噬作用的加强。 　　1.4.2.2针灸l7例，通常采用阑尾穴留针30～60min。 　　1.3.2 护理方法 　　1.3.2.1情志护理：应了解病人情志活动变化规律，有的放矢地对病人进行情志护理[7]。病人入院后，对医院的环境和医务人员陌生，对疾病不能正确认识，护理人员通过健康教育，与病人进行有效的沟通