非创伤性检查在原发性充血性心肌病中诊断价值(附25例分析).docVIP

非创伤性检查在原发性充血性心肌病中诊断价值(附25例分析) 　　【关键词】 非创伤性检查；原发性充血性心肌病；诊断价值 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.050 文章编号：1004-7484（2013）-08-4157-02 　　充血型心肌病是心肌病常见类型之一，近年来，对其发病原因，诊断方法及治疗措施等方面的研究均有一定的进展。 　　1 充血型心肌病（DCm）的病因不明，可能与下列因素有关 　　1.1 病毒感染 大约5-50%的病毒性心肌炎可能转化为充血型心肌病。 　　1.2 免疫机能紊乱，柳荫等用T淋巴细胞亚群单克隆抗体及充血型心肌病免疫组织化方法测得充血型心肌病患者T4细胞百分率明显升高，T8细胞降低。提示DCM患者有免疫调节紊乱。 　　1.3 营养不良 西方国家缺血性心肌病不多见。不发达国家充血型心病多见，提示营养不良与发病有关。 　　1.4 遗传 梅氏诊断所169例年龄小于50岁的DCM患者中6.5%家族中有类似疾病，国外也有类似报道。其他由于少数患者血压升高，有人认为DCM是机体对高血压的特异反应。总之，本病病因不明，可能是多种因素所形成。 　　DCM的诊断方法较多，在创伤性检查中有心导管检查，心肌内膜心肌活检，心血管造影及费用较高的CT，核磁共振等。在非创伤性检查中有心电图、心音图、心向量图、心尖搏动图、超声心动图、同位素检查，普通X线检查等。 　　本文从库车县人民医院近六年诊断的原发性充血型心肌病中挑选资料较全，经临床与放射医师确诊。19例经超声心动图确诊。 　　2 符合原发型心肌病诊断标准者25例讨论如下 　　2.1 临床上发现原因不明的心脏增大，原因不明、心律失常或体肺循环血栓形成，无系统性高血压的病史，心脏听诊病理杂音或心尖区闻及Ⅲ级以下的收缩期杂音，心衰严重时杂音增强，心衰减轻时杂音减弱或消失。此为本病的特殊之一，反复心力衰竭是其突出表现，左心室病变常重于右心室，左心衰时，出现心慌，气短，但咯血者极少见。病变进展致右心衰时，则出现肝脏肿大，下肢浮肿。 　　2.2 X线表现，心脏呈“主动脉”型或“主动脉-普大型”。心表面积明显增大。肺淤血的程度较轻，心脏增大以左室增大为主，左室增大而主动脉影无明显增宽，右室增大而肺动脉断无明显突出。透视检查部分病例出现左心缘波幅明显减弱而右心缘波幅正常或反而增强等。 　　2.3 心电图提示出现ST-T段和T波改变，或在连续观察中出现“多变性和多样性”改变常出现不同程度的房室及室间传导阻滞。左室肥大者少见，主要室腔扩大为主。 　　2.4 超声心动图提示左室腔扩大，室间隔和室后壁运动减弱，未见器质性的瓣膜病变。 　　2.5 在排除其它心脏病的基础上，方可诊断DCM。 　　2.5.1 资料与分析 本组25例充血型心肌病中，男17例，女8例，年龄最大者65岁，最小者10岁，平均年龄44岁。 　　本组病例全部进行了具有心脏平片，心电图检查，其中有19例做了超生心动图检查，其临床表现，心电图检查，X线表现与上述诊断标准相同，见表1。 　　3 讨 论 　　充血型心肌病的X线表现： 　　3.1 心脏的形态 本组病例中，心脏以左心室明显增大，但无胸主动脉明显增宽而形成近似“主动脉型”者13例，心脏呈“主动脉-普大型”者5例，心脏呈近似球形增大者5例，心脏呈“移行型”2例。 　　3.2 结合临床及超声心动图，心电图检查提示充血型心肌病在未发生心衰前，多近似“主动脉-普大型。”心脏呈典型球形增大者少见，多系伴有心包不同程度的积液或并存逆流量较大的二尖瓣或三尖瓣相对关闭不全所致。 　　3.3 心脏增大的程度 25例中均有心表面积的增大，其中左心室增大25例、右心室增大9例、左房增大4例、右房无增大现象。其中中度或重度增大，多数学者认为原发性充血型心肌病具有随着心衰的发生与控制而出现心脏增大-缩小-增大的改变，称为手风琴效应。手风琴效应在X线平片诊断充血型心肌病中具有特殊价值。 　　3.4 主动脉的改变 本组病例中主动脉正常者21例，轻微增宽4例，KEITH提示出充血型心肌病时，主动脉正常或仅见缩小与左室排血量减少有密切关系。 　　3.5 肺动脉段的改变 本组病例中有9例右室增大，而只有2例轻微的肺动脉段突出。 　　3.6 心搏功能的改变 常氏报道50例充血型心肌病有20例患者做了心脏透视检查。其中18例波幅减弱，反应了充血型心肌病，心室收缩无力的病理特征。6例左心缘波幅明显减弱，而右缘波幅正常或反而增强。提示心肌病以侵犯左室为主的特点，4例伴有心包积液的存在，12例心电图提示心律不齐。 　　3.7 肺循环的改变 心脏增大明显而肺淤血程度轻，提示左室增大明显，肺淤血较轻，两者不成比例是心肌病X