钙拮抗剂在高血压治疗中的重要地位.pptVIP

钙拮抗剂在高血压治疗中的重要地位2004，5，24 提纲 高血压几个重要概念 CCB应用的循证依据 2003欧洲指南CCB适应症 CCB与几个值得关注的问题 对中风影响 SBP、ISH及老年高血压 动脉粥样硬化 高血压现代防治的指导思想 降压治疗的效益首先来自降压本身 不同药物可能对一些特殊人群具更大效益。 高血压患者常伴有多种危险因素(RF)，治疗应取决于总体危险度而不仅是血压水平 器官尤其是血管（解剖与功能）的保护是高血压防治的核心 改善生活方式是防治高血压的基础 高血压应防治结合、及早发现、及早治疗、终身治疗、降压达标是治疗关键 调动一线医师与患者积极性，是治疗成功与落实各种指南的重要措施 从循证观点看CCBs 80年代以来，大型CCBs降压随机试验不完全统计至少有17组， 合计164 353例以上. 尤其是INSIGHT, ALLHAT、Syst-Eur、Syst-China、、NORDIL、ELSA, INVEST, CONVIINCE等大型试验及 BPLT等汇总分析提供了最有力的循证依据 新的研究澄清了过去的争论，确定了CCBs在当代高血压及某些心血管病防治中的地位 从研究方法、样本、人群、时间均具有科学性、代表性，属于A等1级证据 上述试验具有以下特点： １、除个别研究，均属大样本随机试验，终点均为死亡及重大心血管事件，观察时间大多在2.5年以上； ２、观察药物包括短效及长效心痛定、尼群地平、菲洛地平、氨氯地平、恬尔心、异搏定; 对照包括安慰剂、传统药物、β阻滞剂、利尿剂、ACEI; ３、观察人群包括老、中年、男女性，合并危险因素或冠心病，人群来自全球及中国，白人及有色人种。 已发表的试验结果证明（A1级证据） 1. CCBs可明显降低各年龄组（主要中、老年）及各型高血压患者的血压， 2. 降低中风、总心血管事件，心血管死亡及总死亡，不增加一般死亡及肿瘤，Syst-Eur减少心绞痛，冠脉搭桥及介入治疗； 3. 3/8组来自中国研究，证明我国医务工作者可以对心血管病研究作出贡献，结合HOT试验提示东方人似对CCBs反应更好，耐受更佳； 4.. CCBs治疗不增加冠脉事件,肿瘤发生率及死亡，可改善总死亡。 5. 东方人(包括中国)中风仍为人群死亡首要或前三位死因，高于冠心病数倍，CCBs良好作用更值得重视。 6. Syst-Eur的亚组分析证明尼群地平组伴糖尿病的高血压患者总死亡降55%,心血管死亡降76%,心血管事件降69%,中风降73%,提示CCBs对合并糖尿病的高血压患者更为有益. BPLT结果（26129例）(CAs、ACEI、D/β与安慰剂比较) CAs ACEI D/ β* 中风 ↓39% ↓30% ↓38% 心血管事件↓28% ↓21% 心性死亡 ↓28% ↓26% ↓ 21% CHD ↓21% ↓20% 14% CHF ↓28% ↓16% 总死亡 ↓13% ↓16% ↓ 13% CCB降压试验主要效益 降低心脑血管病事件及死亡 与传统降压药物同样有效 降低老年及ISH心血管事件与死亡 延缓动脉粥样硬化进程 对中风有更突出效果 欧洲指南药物适应与禁忌症 药物 适应 禁忌 慎用 CCB 老年、ISH (DHP) 妊娠、心绞痛 心动过速,心衰 PVD、颈动脉斑块 CCB 心绞痛、室上速 AVB(2、3) (非DHP) 颈动脉粥样硬化 心衰 CCB几个值得关注问题 降低SBP、ISH与老年高血压 的重要性 多年来高血压研究及治疗均以舒张压为准 71年Kannel等首先提出SBP较DBP是更好预测因子 大量证据提示SBP更代表高血压严重性 如：流行病学、前瞻研究、ISH防治效益 SBP增高与CHD、中风、肾衰联系大于 DBP，呈独立、连续、等级相关 哥本哈根研究中风危险 ISH 大于IDH 3倍 MRFIT 对CHD死亡影响 SBP 大于DBP Framingham男性： SBP每标准差危险增40-50% DBP每标准差危险增30-35% JNC7对SBP的评价 1. SBP↑，尤其50岁者，较DBP更重要 2. SBP控制较