诊断性穿刺.ppt

8. 将骨髓液滴于载玻片上，立即涂片数张，以免发生凝固。 9. 抽毕，插入针芯后拔针，消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，按压1～2min，胶布固定。 术后处理 1.嘱患者卧床休息2-4h，观察4-8h，注意患者术后反应及有无并发症。 2.整理用物，医疗垃圾分类处置，标本及时送检，并作详细穿刺记录。 注意事项 严格执行无菌操作，以免发生骨髓炎。 穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。 穿刺时用力不宜过猛，尤其作胸骨穿刺。 针头进入骨质后避免摆动过大，以免断针。 穿刺时应注意观察患者面色、脉搏、血压，如发现患者精神紧张、大汗淋漓、脉搏快等休克症状时，立即停止穿刺，并作相应处理。 复习题 1.腹腔穿刺常用穿刺点都有哪些？ 2.进行腹腔穿刺术时，诊断性抽液和大量放液的区别是什么？ 3.腹腔穿刺术的注意事项？ 4.骨髓穿刺常用穿刺点都有哪些？ 5.如何进行骨髓穿刺及抽取骨髓液？ 本次课程结束 腹腔穿刺术 定义 腹腔穿刺术（Abdominal Paracentesis）是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病，用穿刺针经腹壁刺入腹膜腔抽取积液进行检验的一种诊疗技术。 适应证 1.抽液作化验及病理检查，以确定腹腔积液的性质及病原，协助诊断。 2.大量腹水时放液以减轻压迫症状。 3.腹腔内注射药物。 4.进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积液、积脓、积血。 禁忌证 严重肠胀气。 腹腔慢性炎症广泛粘连。 疑有卵巢囊肿、多房性肝包虫病。 有肝性脑病倾向者，不宜放腹水。 妊娠后期。 弥散性血管内凝血。 躁动不能合作者。 器材准备 腹腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、带胶皮管的腹穿针、17～18号长针头1枚、消毒纱布、标本容器等） 无菌手套2副、弯盘1个、局麻药（利多卡因100mg）1支、5ml和50ml注射器各1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷、痰盂1只、腹带（需大量放腹水者）1张。 如需腹腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器。 术前准备 详细了解病史，进行体格检查（包括测量腹围、脉搏、血压、腹部体征等）和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。 向患者和（或）法定监护人详细说明腹腔穿刺术的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。 穿刺前嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 对精神过度紧张者术前半小时可口服地西泮10mg或可待因30 mg。 如使用1%普鲁卡因作局部麻醉，使用前应作皮肤过敏试验。 穿刺室或操作室消毒。 确保穿刺部位标记（B超或X线定位下）正确，核查器械准备是否齐全。 术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。 操作步骤 1.体位：患者一般取平卧位或半卧位、坐位，少量腹腔积液患者取患侧卧位。 2.穿刺点定位： ①脐与髂前上棘中外1/3交点，此处不易损伤腹壁下动脉，通常选择左侧穿刺点； ②侧卧位可取脐水平线与腋前线或腋中线交界处，此处常用于诊断性穿刺； ③坐位可取脐与耻骨连线中点上方1cm、偏左或偏右1～1.5cm处，此处无重要器官且易愈合。 3.消毒：术者用碘伏在穿刺点部位，自内外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。 4.术者戴无菌手套， 解开穿刺包， 检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。并辅消毒孔巾。 5.局部麻醉：持5ml注射器抽取利多卡因100mg，针（针尖斜面向上）从穿刺点斜刺入皮内，注射至形成橘皮样隆起的皮丘（5mm），然后向下斜行逐渐深入，先回抽无回血后注药，以免误注入血管内，直至进入腹腔，当针尖有落空感时为止，判断皮肤至腹腔的距离。 6.诊断性腹腔穿刺时，术者用左手拇指和食指绷紧并固定穿刺部位皮肤，右手持接有17～18号长针头的20ml或50ml注射器经穿刺点自上向下以45度斜行刺入腹肌，再垂直刺入腹腔，当针尖有落空感时，表明已进入腹腔，抽液20～100ml送检。 7.大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手用消毒血管钳固定针头并夹持橡皮管，用输液夹子调整放液速度，将腹水引流入容器中记量或送检，随着腹水的流出，将腹带自下而下逐渐束紧，以防腹压骤降,内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。 8.术毕拔针，按压针孔，消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，用胶布固定。 术后处理 嘱患者卧床休息2～4h，观察4～8h，注意患者术后反应及有无并发症。 整理用物，医疗垃圾分类处置，标本及时送检，并作详细穿刺记录。 注意事项 术中应密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、气促、脉搏增快、面色苍白应立即停止操作，并作适当处理。 腹腔放液不宜过快过多，肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在补充输注大量白蛋白的基础上，一般放腹水1000ml补充白蛋白6～8g，也可以大量