药物在围手术期范.ppt

围手术期的有关概念 围手术期抗菌药物 　预防应用的目的及原则 围手术期如何合理预防性应用抗菌药物 一、围手术期的有关概念 1.围手术期的概念 2.手术部位感染的定义 3.手术切口的分类 1、围手术期的概念 “围手术期”（peri-operative period）是指“从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限”。 1988年，解放军第一届普外科围手术期学术讨论会确定围手术期的概念 “是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间”。 围手术期的构成 2.手术部位感染的定义 定义：手术部位感染（surgical site infection, SSI)是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。 SSI的概念比“伤口感染”要宽 ，又比“手术后感染”的概念要窄 SSI约占全部医院感染的15%，约占外科病人医院感染的35%?40% 延长住院时间、增加住院费用的情况 3.手术切口的分类及分类标准 Ⅰ类（清洁）切口 Ⅱ类（清洁-污染）切口 Ⅲ类（污染）切口 Ⅳ类（污秽-感染）切口 手术切口分类及标准 类别 标 准 Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤 手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 ?? Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷 (如开胸心脏按压）者 Ⅳ类（污秽-感染） 有失活组织的陈旧创伤手术； 切口 已有临床感染或脏器穿孔的手术 据Cruse统计 1、清洁切口感染发生率为1% 2、清洁-污染切口为7% 3、污染切口为20% 4、污秽-感染切口为40% 不同切口的感染率有显著不同 ★ 切口分类是决定是否需要进行 抗生素预防的重要依据 4. 预防性应用抗菌药的适应症 手术类型与抗菌药物是否使用 Ⅰ类切口手术类型 人体无菌部位 局部无炎症、无损伤 不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等与外界相通的器官 切口级别 Ⅰ类--清洁级 手术类型与抗菌药物是否使用 用药原则 提倡不进行预防用药!！ 仅在下列情况时 手术范围大、时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器； 异物植入手术 高龄或免疫缺陷者等高危人群 手术类型与抗菌药物是否使用 切口级别 Ⅱ类--清洁-污染级 用药原则 需预防用抗菌药物 手术类型 由于手术部位存在大量人体寄殖菌群 可能污染手术野 手术类型与抗菌药物是否使用 切口级别 Ⅲ类--污染级 用药原则 需预防用抗菌药物 手术类型 由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染手术 预防性应用抗菌药的适应症 1、Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类（污染）切口手术，主要是进入胃肠道（从口咽部开始）、呼吸道、女性生殖道的手术； 2、使用人工材料或人工装置的手术，如心脏人工瓣膜置换术，人工血管移植术、人工关节置换术、腹壁切口疝大块人工材料修补术； 3、清洁大手术、手术时间长、创伤较大、或一旦感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术； 4、病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等。 此外，经检测认定在病区内某种致病菌所致SSI发病率异常增高时，除追究原因外应针对性预防用药。 容易导致手术部位感染的危险因素（1） 病人因素 高龄、营养不良、糖尿病、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症 容易导致手术部位感染的危险因素（2） 术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防 手术情况 手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底