药理学抗心率失常药.ppt

钙通道阻滞药不具有下列哪项作用（ ） A 负性肌力作用 B 负性频率作用 C 扩张血管作用 D 改善组织血流量 E 加快传导作用 第二十二章　 抗心律失常药 Antiarrhythmia Drugs 掌握：心律失常发生机制 抗心律失常药的作用机制熟悉：每种药对电生理影响了解：心肌正常电生理 其他药物特点 心律失常分型： 缓慢型：窦性心动过缓、传导阻滞 快速型：房颤、房扑、阵发性室上性心动过速、室性心动过速、室颤 心律失常治疗： 非药物治疗：起博器、电复律、 射频导管消融、手术 药物治疗 第一节　心脏的电生理学基础 一、正常心肌电生理 心肌细胞分类： 心肌细胞电生理特性 兴奋性 自律性 传导性 指一次冲动下传后，又可沿另一环形通路折回，再次兴奋原已兴奋过的心肌。 －是引发快速型心律失常的重要机制 特点：频率较快，振幅较小，呈振荡性波动，膜电位不稳定，易引起异常冲动发放，称为触发活动（triggered activity）。 1.减慢4相自动除极速率 2.增大最大舒张电位－－苯妥英钠 早后除极：缩短APD药物 迟后除极：细胞内Ca2+过多和短暂Na+ 内流 ----钙拮抗药或Na+通道阻滞药 （三）消除折返 改变传导性 1.加快传导，取消单向阻滞 如：苯妥英钠:促K+外流--最大舒张电↑--与阈电位距离↑--传导↑ 1.ERP↑﹥APD↑→绝对延长 2.ERP↓﹤APD↓→相对延长 3.促使邻近细胞ERP的不均一趋向均一 二、抗心律失常药物的分类 Ⅰ类—钠通道阻滞药 　 Ⅰa类 适度阻滞钠通道 　 Ⅰb类 轻度阻滞钠通道 Ⅰc类 明显阻滞钠通道 Ⅱ类：β肾上腺素受体拮抗药 　　 普萘洛尔 Ⅲ类：延长动作电位时程药 　　 胺碘酮 Ⅳ类：钙通道阻滞药 　 维拉帕米 1.各种室上性和室性心律失常 2.心房纤颤及心房扑动---电转律防止复发 问题：用奎尼丁治疗房扑时转律或防止复发时，应先用强心苷、β-R阻断药、钙拮抗药？？ 1.胃肠道反应 2.“金鸡纳”反应 轻者：听力减退、耳鸣、视力模糊、胃肠不适 重者：复视、神志不清、谵妄、精神失常 Ⅰb类 利多卡因lidocaine 【临床应用】 【不良反应】 1、CNS：嗜睡、头痛、视力模糊、抽搐、惊厥、癫痫状态、呼吸停止 2、传导阻滞：大剂量偶见窦性过缓、房室阻滞 3、眼震颤是利多卡因毒性的早期信号 　各种快速型心律失常的选药如下： 1.窦性心动过速　β-R(-)、维拉帕米 2.心房纤颤或扑动　　 转律:奎尼丁（宜先给强心苷或普萘洛尔） 预防复发:奎尼丁 3.房性早搏　普萘洛尔、维拉帕米、胺碘酮 次选奎尼丁，普鲁卡因胺 4.阵发性室上性心动过速　首选维拉帕米、普萘洛尔、强心苷类、奎尼丁、普罗帕酮 5.室性早搏 首选普鲁卡因胺、胺碘酮，急性心梗用利多卡因，强心苷中毒用苯妥英钠 小 结 思考题：1.抗心律失常药物分类 2.抗心律失常药物基本作用机制 第三节 抗心律失常药基本作用机制 降低自律性 减少后除极 消除折返 （一）降低自律性： 3.提高动作电位的发生阈值 －－钠通道或钙通道阻滞药 4.延长APD－－钾通道阻滞药 （二）减少后除极 2.减慢传导 单向传导阻滞 双向阻滞 终止折返 奎尼丁：抑制Na+内流---Vmax↓--传导↓ 改变ERP及APD而减少折返 Vaughan Williams分类法 哈尔滨医科大学2008年考博题 根据vanghan williams分类法，抗心律失常的药物分为哪几类？它们的药理作用特点是什么？ 一、奎尼丁quinidine （Ⅰa,广谱抗心律失常药） 【来源 】 第四节　常用抗心律失常药 1.适度(-)Na+通道、(-)K+、(-)Ca2+通道 降低自律性 减慢传导速度 延长ERP 2.抗胆碱作用－房性好，加快传导 3.阻断?受体 奎尼丁 【药理作用】 奎尼丁 【临床应用】 广谱 转复和预防 奎尼丁 ？ 奎尼丁 【不良反应】－多而严重 3.过敏反应 4.心脏毒性(严重) 治疗量→Q-T间