药理学利尿药及脱水药.ppt

* * 第二十四章 利尿药及脱水药 第一节 利尿药 第二节 脱水药 利尿药（diuretics)： 是作用于肾脏,增加水和电解质排泄，使尿量增多的药物。 尿液的生成： 肾小球滤过 近曲小管的分泌 肾小管和集合管再吸收 一、利尿药作用的生理学基础 一、利尿药作用的生理学基础 尿液的生成 肾小球滤过 肾小管和集合管的重吸收及分泌 近曲小管 (65-75%) NaHCO3 NaCl 髓袢升支 (25%) Na-K-2Cl 远曲小管 (5-10%) NaCl 集合管 (2%) 一、利尿药作用的生理学基础 肾小管：近曲小管（85％ NaHCO3， 60％ Na+和60％水） CA：碳酸酐酶 管腔 近曲小管 组织间液 肾小管：髓袢升支粗段髓质和皮质部 （35％Na+重吸收,不伴有水的重吸收) 电位 管腔 髓袢升支粗段 组织间液 一、利尿药作用的生理学基础 渗透压 尿液的浓缩和稀释 肾小管：始段远曲小管 10％Na+重吸收-中效利尿药 管腔 远曲小管 组织间液 一、利尿药作用的生理学基础 肾小管：末段远曲小管及集合管 （5％Na+重吸收） 集合管-肾脏的浓缩功能 主细胞 集合管 管腔 组织间液 醛固酮 水通道 间质细胞 一、利尿药作用的生理学基础 二、常用利尿药 按作用效能和作用部位，可分为三类 A 高效利尿药 主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部 呋塞米（furosemide，速尿） 依他尼酸（etacrynic acid，利尿酸） 布美他尼（bumetanide） 托拉塞米（torsemide） 按作用效能和作用部位，可分为三类 B 中效利尿药 主要作用于远曲小管近段 噻嗪类（thiazides） 氯噻酮（chlortalitong，氯肽酮） 吲哒帕胺 (indapamide) 美托拉宗 (metolazone) 二、常用利尿药 按作用效能和作用部位，可分为三类 C 低效利尿药 主要作用于远曲小管和集合管:保钾利尿药 螺内酯（spironolactone） 氨苯蝶啶（triamterene） 阿米洛利（amiloride） 还有主要作用于近曲小管的利尿药：碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺（acetazolamide） 二、常用利尿药 近曲小管 (65-75%) NaHCO3 NaCl 髓袢升支 (25%) Na-K-2Cl 远曲小管 (5-10%) NaCl 集合管 (2%) 二、常用利尿药 高效能利尿药 低效利尿药 中效利尿药 碳酸酐酶抑制剂 （一）袢利尿药（呋塞米）： 1、作用部位： 作用于髓袢升支粗段髓质 和皮质部，又称袢利尿药 2、作用特点： ①使肾小管对Na+的重吸收明显下降 ②强效，正常持续给予大剂量呋塞米可使成人24小时内排尿50-60升 ③能增加肾血流量，降低充血性心衰患者左室充盈压，减轻肺淤血。 二、常用利尿药 3、作用机制：抑制髓袢升支粗段Na＋的再吸收：药物竞争K+-Na+-2Cl-共同转运载体蛋白 二、常用利尿药 （一）袢利尿药（呋塞米）： 电位 管腔 髓袢升支粗段 组织间液 × 4、临床应用 ①急性肺水肿和脑水肿； ②治疗各种水肿（心肺肾），特别是其他利尿药无效的严重水肿； ③预防肾功能衰竭与急性肾功能衰竭少尿期； ④加速毒物排泄，辅助解毒； ⑤高钙血症；（抑制髓袢升枝粗段对钙的再吸收，增加钙的排出，降低血钙） ⑥慢性心功能不全。 二、常用利尿药 （一）袢利尿药（呋塞米）： 5、不良反应 ①水与电解质紊乱 表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等； ②耳毒性 依他尼酸最容易引起，可以引起永久性耳聋，布美他尼耳毒性最小； ③高尿酸血症 ④其他：如恶心、呕吐、腹泻，少见的有白细胞、血小板减少，过敏反应等。 二、常用利尿药 （一）袢利尿药（呋塞米）： 以氢氯噻嗪 （hydrochlorothiazide) 为代表 1、作用部位： 作用于髓袢升支粗段 皮质部位（远曲小管近端）。 其他药物 氯噻嗪、氢氟噻嗪、苄氟噻嗪 环戊噻嗪、氯噻酮 二、常用利尿药 （二）噻嗪类及类噻嗪中效能利尿药 2、药理作用及作用机制： ①利尿作用：抑制远曲小管近段Na+-Cl-转运子?管腔[Na+]、[Cl-] ↑ ? 在远曲小管中K+-Na+交换↑→尿中[K+]↑ 促进钙离子