间断发热2余 山西大医院.pptVIP

山西医学科学院 山西大医院风湿科疑难病例讨论 2012年3月13日 病例摘要 患者，女性，14岁 间断发热2月余 2012年3月6日入院 病例摘要 2012年1月初 接触“感冒患者”后出现发热，体温最高41℃，呈弛张热，不伴鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、咳痰等症状 第10天 发热同时双手、颜面部出现散在红色皮疹，不突出皮面，压之可褪色，不伴瘙痒及疼痛，热退后皮疹消退 此症状持续约3-4天，以后发热未再出现皮疹 病例摘要 病程中 发热时伴寒战、全身酸困及乏力，伴右膝关节疼痛，无肿胀，热退后症状消失 有胸闷、心悸，活动及平卧后可加重，不与发热伴行 当地医院抗感染治疗10余天，效差 病例摘要 2012年1月24日 北京儿童医院急诊 血常规：WBC23.38×10^9/L、NEU87.6%、LY10%、Hb 96g/L、PLT630×10^9/L CRP160mg/L；尿常规：未见异常 钾3.19mmol/L、ALB18g/L；肾功、心肌酶：正常 心脏彩超：各房室内径正常，心包积液（极少量） 胸部CT：两肺间实质病变，部分病变呈以胸膜为基低的 楔形病变 “头孢曲松”抗感染、“白蛋白” 支持 仍发热 病例摘要 2012年1月26日 北京儿童医院中医科 住院 查体：T38.6℃ R26次/分 P104次/分 Bp 120/65mmHg 呼吸急促，三凹征阳性，颈部、颌下可及数个肿大的淋巴结，最大约1cm×1cm，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物，双肺呼吸音粗，心律齐，心音有力，肝肋下2.0cm，脾肋下未及，双下肢无水肿，各关节无肿胀及压痛，神经系统无阳性体征。 败血症？ JRA（全身型）？ 病例摘要 “舒普深、阿奇霉素”抗感染 ，“布洛芬”抗炎、“白蛋白”支持 仍发热，体温最高40.7℃，发热时无皮疹及关节症状 第6天 “甲强龙60mg”，体温正常1天 第8天 体温39.2℃ “甲强龙60mg”“帕夫林0.6 Tid、潘生丁25mg Tid” 第9天（2012-2-3） 体温基本为37.5℃ ，“强的松20mg Tid、布洛芬0.3 Tid” 此后 体温波动于37.4-37.7℃，诊断：JRA（全身型）？2012.2.8出院 病例摘要 2012.2.8-2.22 “强的松20mg Tid、布洛芬0.3 Tid、帕夫林0.6 Tid、潘生丁25mg Tid” 期间外出后发热2次，T分别为38.5℃ 、37.8 ℃，不伴呼吸道症状，口服布洛芬后降至正常，未再发热 2.23.-2.29 强的松15mg Bid 无发热 3.1 强的松10mg Bid 当天晚上、第2天发热 体温最高39℃，强的松加量至15mg Bid 未再发热 3.3-3.6 未再发热，3.6入住我科 病例摘要 既往史：体健 个人史：疫苗按期、按序接种，近期无牛羊接触史 月经史：初潮年龄14岁，持续4-6天，周期28-32天，末次2012年1月 家族史：父亲“先天性心脏病？（具体不详）” 弟弟“特发性血小板减少性紫癜” 入院查体 T 36.1℃ R 20次/分 P 120次/分 Bp 94/76mmHg H 150cm W 49kg 库欣貌，颜面部可见散在痤疮样皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。咽无充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率120次/分，心音有力，律齐。腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。各关节无肿胀及压痛，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。神经系统无阳性体征。 辅助检查 辅助检查 尿常规 辅助检查 ESR及CRP 辅助检查 肝功能 辅助检查 肾功、血糖、血脂、电解质：均正常（北京住院及我院） 心肌酶 辅助检查 凝血系列 辅助检查（北京儿童医院） 血气分析：pH 7.540、PCO2 29mmHg、 PO2 115mmHg、氧饱和度 99%、BE 2.3mmol/L（2012-1-26） ASO 25IU/ml （2012-1-27） 血培养：无菌生长（2012-1-27） 鲎试验（内毒素） 10pg/m