月骨脱课件.pptVIP

月骨脱位 月骨脱位临床上比较少见，一般都为成年人。 一、解剖生理 1、 月骨位于近排腕骨的中间，分别与桡骨、腕舟骨、头状骨、三角骨相关节，正面看近似四方形，侧面看为新月形，掌侧大背侧小，故一般都向掌侧脱位。 2、 月骨表面大部分被关节软骨面复盖，仅掌侧和背侧有韧带附着，滋养血管沿着韧带进入月骨，脱位后韧带断裂易并发缺血性骨坏死。 3、 月骨前面是腕管，有屈指肌腱和正中神经通过，月骨脱位，可影响手指伸屈功能，合并正中神经损伤。 二、病因病理 （一）脱位原因 跌倒时手掌着地，腕关节极度背伸，掌侧关节囊受牵拉而破裂，桡骨远端背侧和头状骨挤压月骨，迫使其向掌侧脱出。 （二）月骨脱位的分类 1、桡月背侧韧带断裂，月骨向掌侧脱位，凹面朝前，凸面朝后。 2、桡月背侧韧带断裂，月骨朝前旋转270度，凸面朝前，凹面朝后。 3、掌、背侧韧带都断裂，月骨移到桡骨前面，凹面朝前，凸面朝后，易发生缺血坏死。 三、诊断 1、伤后腕部肿痛，不能活动。 2、腕关节呈半屈曲位，中指不能伸直。 3、腕横纹处隆起，压痛，可摸到脱出的月骨。 4、第三掌骨头塌陷，纵轴叩击痛（+）。 5、X线显示脱位。图（1） 四、并发症 1、正中神经损伤 图（2） 2、月骨缺血坏死 图（3） 3、创伤性关节炎 图（3） 五、治疗 （一）新鲜月骨脱位 1、手法整复 （1）拇指整复法 。 图（4） （2）针拨法 。 图（5） 2、固定 夹板或石膏固定于屈腕30-40度位，1-2周后改为中立位。 图（6） （二）陈旧性月骨脱位 1、月骨摘除术。 图（7） 2、腕关节融合术。 附：月骨周围腕骨脱位 一、病因病理 发病机理与月骨脱位相同，即跌倒时腕关节背伸，手掌着地所致。所不同的是由于腕骨背伸幅度不同，使手掌部的暴力将头状骨及附近腕骨直接向背侧推顶，而月骨未受暴力影响，结果是月骨周围的腕骨向背侧脱位，亦可合并舟状骨骨折。 二、临床表现 与月骨脱位相似，主要依靠X片才能明确诊断： 1、正位X片上，可以看 到桡月关系正常，或头 状骨向近侧移位。 2、侧位可以看到月骨形态未改变， 而月骨和头状骨关系明显改变，头 状骨移到了月骨后面。 三、治疗 一般均可手法复位，具体： 1、患肢旋后位，二助手牵引下逐渐将腕关节屈曲。 2、同时术者在腕背侧用拇指推腕骨向掌侧（重点推头状骨），即可复位。 3、复位后将腕关节屈曲位固定1周，然后改为中立位固定2-3周。 结束 图（1） 图（2） ??腕部正中神经损伤 （1）拇指不能对掌。 （2）大鱼际萎缩，形成猿手畸形。 （3）桡侧三个半手指掌面及其末节背面皮肤感觉障碍。 图（3） 图（4） 图（5） 图（6） 图（7） * * 掌侧面 背侧面 正面 侧面 掌面 背面 桡月掌侧韧带 桡月背侧韧带 （返回） （返回） （返回） （返回） （返回）