腹外疝1专.pptVIP

腹外疝 腹外疝（abdominal external hernia）腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所形成。 病因： 1 1、腹壁（abdominal wall）强度降低 ① 组织穿过部位：精索穿过腹股沟管、股 动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环； ② 手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁 神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎 缩等 2 2、腹内压（intraabdominal pressure）增高 慢性咳嗽、便秘、排尿困难（前列腺肥大、膀胱结石）、腹水、妊娠、负重、婴儿啼哭等。 注意：腹壁强度正常即便腹内压高也不发生疝 3 疝的组成：疝囊、疝内容物、疝外被盖 a.疝囊( hernial sac)壁层腹膜的憩室样突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。 注意---疝囊颈：疝囊狭窄部分，是疝环处，又称疝门，是疝突向体表门户，是腹壁薄弱区或缺损所在。以疝门部位作为命名依据。 b.疝内容物 (hernia content)进入疝囊的腹内脏器或组织，小肠最多见（重点），大网膜次之。盲肠、乙状结肠、横结肠、膀胱均可但少见 c.疝外被盖( hernia covering ) 疝囊外各层组织 4 二、临床类型 1、按部位：以疝囊颈（疝门）部位分：腹股沟疝、股疝、脐疝、白线疝、切口疝 2、按疝内容物能否还纳：易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝（重点） 3、按疝内容物有无血循环障碍：单纯性疝、绞窄性疝（重点） 4、特殊类型的疝（!） ：Richter疝、Littre疝、逆行性嵌顿疝 6 注意： a.绞窄性疝和嵌顿性疝实际上是一个病理过程的两个阶段，临床很难区分，肠管嵌顿或绞窄时，临床上同时有急性机械性肠梗阻表现 b.儿童的疝由于疝环组织一般比较柔软，嵌顿后很少发生绞窄 。 8 第二节 腹股沟疝（inguinal hernia） 腹股沟区：前外下腹壁一个三角形区 下界为腹股沟韧带 内界为腹直肌外侧 上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的水 平线 9 腹股沟疝分为直疝和斜疝 腹股沟斜疝（indirect inguinal hernia）疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊→。 腹股沟直疝（direct inguinal hernia）疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊→ 。10 斜疝是最多见（!）的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的75％～90％，或占腹股沟疝的85％～95％。腹股沟疝发生于男性者占大多数，男女发病率之比约为15：1。右侧比左侧多见。 11 (一)、腹股沟区解剖概要（dissection of inguinal region）12 一、腹股沟斜疝 （indirect inguinal hernia） 1、解剖层次（由浅而深） （dissection stratification） ① 皮肤、皮下组织和浅筋膜 ② 腹外斜肌： 腱膜形成：a→腹股沟韧带→陷窝韧带（腔隙韧 带）→耻骨梳韧带 b→外环（皮下环） ③ 腹内斜肌和腹横肌：形成腹股沟镰（联合腱） ④ 腹横筋膜：形成a→髂耻束； b→腹股沟深环 c→精索内筋膜；d→凹间韧带 ⑤ 腹膜外脂肪和壁层腹膜 13 2、腹股沟管的解剖 （dissection of inguinal canal） 腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。成年人腹股沟管长约4～5cm。男性内有精索，女性内有子宫园韧带→ 。 四个壁和两个口（前壁、后壁、上壁、下壁、内口、外口）→ 。 14 外口即外