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青大附院普外二科 现代开放式无张力疝手术的特点 日间手术（day-operation）； 局部麻醉； 无须禁食，无须导尿； 使用修补材料； 术后恢复快，2小时后可以下床行走； 术后复发率低，并发症少，不适感轻； 在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的80%以上 青 海 大 学 附 属 医 院 腹 部 腔 镜 外 科 青大附院普外二科 腹腔镜无张力疝手术 (TAPP和TEP) 经腹腹膜前补片植入术 （Transabdominal?Preperitonal,? TAPP） TAPP和TEP是将补片与牢固的结构组织固定，同时覆盖了斜疝内口、直疝三角和股环口，术式合理，是目前国内外最主要的2种腹腔镜腹股沟疝修补手术方法。 全腹膜外补片植入术（Totally?Extraperitonal,?TEP） 青 海 大 学 附 属 医 院 腹 部 腔 镜 外 科 青大附院普外二科 经腹腹膜前补片植入术 ---- 视频（Transabdominal?Preperitoneal,? TAPP） 青 海 大 学 附 属 医 院 腹 部 腔 镜 外 科 青大附院普外二科 全腹膜外补片植入术（Totally?Extraperitoneal,?TEP） 腹 部 腔 镜 外 科 1 2 3 4 青 海 大 学 附 属 医 院 青大附院普外二科 全腹膜外补片植入术（Totally?Extraperitoneal,?TEP） 青 海 大 学 附 属 医 院 腹 部 腔 镜 外 科 其 他 腹 外 疝 股疝 切口疝 脐疝 白线疝 青 海 大 学 附 属 医 院 腹 部 腔 镜 外 科 青大附院普外二科 手 术 并 发 症 1. 血肿或残留疝囊的积液：疝囊大而游离时剥离面大者。 2. 腹股沟区灼痛：髂腹股沟神经和生殖股神经生殖支受损。 3. 手术区腹肌无力：髂腹下或髂腹股沟神经损伤。 4. 精索损伤 5. 膀胱损伤 6. 血管损伤 7. 腹腔镜戳孔疝 青 海 大 学 附 属 医 院 腹 部 腔 镜 外 科 手 术 并 发 症 8. 粘连性肠梗阻 防止补片与肠管直接接触 是预防的关键。 青 海 大 学 附 属 医 院 腹 部 腔 镜 外 科 青大附院普外二科 与修补材料有关并发症 浆液肿 最常见的补片植入并发症，聚丙烯有刺激组织生长形成纤维疤痕的特点，以对脂肪组织的刺激最大，其副作用是组织渗出形成浆液肿。 感染 诱因往往是缝合补片的丝线线头，丝线容易藏匿细菌，或线头排异反应，合并细菌感染，波及补片，表现为切口瘘道形成，线头排出，甚至补片外露。 材料移位、肠粘连和肠瘘 通过复合材料可降低肠粘连的发生，但并没有完全解决；有报道轻量复合材料可避免肠粘连的发生。 腹 部 腔 镜 外 科 青 海 大 学 附 属 医 院 青大附院普外二科 疝复发（材料因素） 材料学特性—充分认识材料的特性是减少复发的一个关键因素 聚丙烯—聚丙烯编织材料被公认是最合适的修补材料—10％～30 ％出现皱缩问题，增大补片的尺寸和良好的固定尤为重要 膨体聚四氟乙烯材料柔软、无皱缩，但在我国不够普及，组织相容性不及聚丙烯编织材料，要求修补时需要更多的缝合固定 聚酯材料—没有材料皱缩现象，但过强的组织相容性 青 海 大 学 附 属 医 院 腹 部 腔 镜 外 科 青大附院普外二科 疝复发（病人因素） 年龄 病理性肥胖 吸烟 肺部疾病 低蛋白血症 糖尿病 使用激素 黄疸 恶性疾病进行化疗或放疗 是否原有胶原系统疾病 是否复发疝 、年龄50岁、 吸烟是独立的危险因素 国内的复发率大多在1%～3%， 较国外5‰要高 记住: 无张力疝修补术并不能去除腹内高压的因素 青 海 大 学 附 属 医 院 腹 部 腔 镜 外 科 青大附院普外二科 疝复发（与医生有关的因素） 不了解疝发病的病理生理和病理解剖知识 手术者的经验有限 手术者对开放疝修补仅仅看看示教录像带就手术,没有接受过正规训练;没有认识到多发病变 对现代疝解剖的耻骨肌孔概念不了解 没有经过正规的腹腔镜训练而进行腹腔镜疝修补手术 马颂章.仍然要重视疝修补手术后的复发[].临床外科杂志,2006,14(11):683-685. 唐健雄.无张力疝修补手术后复发与手术者的相关因素[].临床外科杂志,2006,14(11):686-687. 青 海 大 学 附 属 医 院 腹 部 腔