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2007/10/11　教室検討会 『子宮頸部腺癌Ib2期?浸潤γ以上の症例に対するNAC治療について』 担当：郷戸千賀子　関根正幸　藤田和之 【緒言】　子宮頸癌の15～20%を占める腺癌は近年増加傾向にある。また扁平上皮癌に比べリンパ節転移しやすく、放射線?化学療法の効果も低いと言われている。 　現在当科ではⅠb期bulky(≧4cm、浸潤γ以上)、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa(骨盤外進展なし)の症例に対してはNAC(CDDP/5FU動注療法)を施行している。今回、症例の蓄積に伴い子宮頸部腺癌に対するNAC治療につき、その長期予後を含め検討する。 【対象】　子宮頸部腺癌Ⅰb期からⅢ期までで、1993年7月から2007年3月までにNAC治療を施行された31例と1971年8月から1982年11月までにNAC治療をせずに手術を施行した15例を対象とした。　NAC治療は全例CDDP10mg＋5-FU250mg×10daysの動注療法を施行した。 【対象症例内訳】 NAC＋Ope群 Ope±Radiation P 症例数 31 15 年齢 48.0±12.16 51.5±9.82 0.20* 進行期 Ⅰｂ　17 Ⅱｂ　13 Ⅲｂ　1 Ⅰｂ　3 Ⅱａ　1 Ⅱｂ　11 深達度 γ19 δ13 γ 8 δ 7 腫瘍最長径 ＜4.0cm ≧4.0cm 不明 10 22 1 15 リンパ節転移 陽性 陰性 不明 17（54.8%） 14 0 7（46.7%） 7 1 0.76** 再発症例 骨盤内 骨盤内外 骨盤外 17（54.８%） 4 3 8 9（60%） NA NA NA 0.74** 予後 NED AWD DOD 他病死 13（41.9%） 3（9.7%） 14（45.2%） 1 6（40%） 0 9（60%） 0 0.90** 全生存期間 中央値 3生率（％） 5生率（%） 27ヵ月（range6－145） 54.6 39.3 87ヵ月（range6‐180） 53.3 46.7 0.95*** *Student’s t-test　**chi-square test ***Logrank test 以上の結果から現在当科で施行されているNAC治療では3年生存率、5年生存率の比較において生存率の改善が得られないことが示された。下図参照。 図1．NAC施行群と非施行群の生存曲線 【子宮頸部腺癌に対するNACの報告例】 症例数 レジメン 投与方法 奏効率 生存率 Zanetta et al 1997年 ⅠB:15 ⅡA:1 ⅡB:3 Vagina Ca:2 Cisplatin Epirubicin 静注 CR:19% PR:48% 3生率:58% Fujimaki et al. 1997年 BulkyⅡA-ⅢB 12 Cisplatin Doxorubicin 動注 CR:0% PR:58% 言及無し Iwasaka et al. 2004年 ⅠB:8 Ⅱ:13 Ⅲ:2 Ⅳ:1 Cisplatin Etoposide Mitomycin C 静注 CR:21% PR:42% 5生率:48.4% 奏効別5生率 CR/PR:60% NC:22% Tabata et al. 2004年 ⅠB:7 ⅡB:7 Cisplatin Etoposide Mitomycin C 静注 CR:50% PR:43% 言及無し Saito et al. 2004年 ⅠB:8 Ⅱ:11 Ⅲ:9 Cisplatin Aclacinomycin-A Mitomycin C 静注 動注 CR:14% PR:57% Ⅱ期5生率 NAC群　72.9% 非NAC例36.4% 文献上NAC施行例の5年生存率は48～73％と報告されている。Saitoらの報告によると、非NAC群と比較しNAC群では明らかに生存率の改善が得られたと報告している。 今回の検討では当科のNACの有効性は証明できなかった。 次にNAC施行後に再発を認めた症例を解析することで、再発のリスク因子を検討した。 【NAC施行群での再発例?非再発例の比較】 NED症例 DOD/AWD症例 p 症例数 13 17 進行期 Ⅰ期 Ⅱ期,Ⅲ期 8 5 8 9 0.43* 臨床効果 CR,PR NC,PD NA 10 3 0 8 8 1 0.14** リンパ節転移 陽性 陰性 2 11 15 2 0.0001** 腫瘍径 ＜4.0cm ≧4.0cm 4 9 5 12 0.94* *chi-square test　**Fisher’s exact test 【NAC症例における各項目別予後の比較】 3年生存率 5年生存率 P 進行期 Ⅰ期 Ⅱ期,Ⅲ期 64.8% 42.9% 54.0% 21.4% 0.23* 奏効率 CR,PR NC,