隐睾包皮围手术期护理分课件.pptVIP

患者张纬翰、男、10岁，住院号：643943。因左侧阴囊空虚10年余拟隐睾于7月8日收住入院，PE:左侧阴囊空虚，未及睾丸。无药物过敏史，既往体健。患者入院后予Ⅰ级护理，普食，常规检查，阴囊,双侧睾丸,附睾彩超：左腹股沟隐睾,待手术。强调注意保暖，预防感冒的重要性，保持大便通畅，每天清洗会阴部，保持局部清洁干燥。 7月11日，患者在腰麻、硬膜外麻联合阻滞麻醉下行左隐睾下降固定术+包皮环切术。7月12日改半流质，进食后无不适。7月13日停导尿，小便自解，尿色清，无尿频、尿痛情况。7月15日，切口敷料干，无不适主诉，予出院。 一、隐睾、包茎的定义 隐睾（cryptorchidism），隐睾为先天性 阴囊内没有睾丸。它包括睾丸下降不全、睾丸 异位和睾丸缺如。睾丸下降不全系指出生后睾 丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部 位，包括停留在腹腔内者。临床上常将睾丸下 降不全称为隐睾。睾丸异位是睾丸离开正常下 降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对 侧阴囊内。 包茎是由于包皮口狭窄或包皮与阴茎头炎症后粘连而不能上翻露出阴茎头者。 包茎分先天性和后天性。先天包茎分为萎缩型和肥大型，后天性包茎系炎症、外伤等使包皮粘连狭窄所致。先天性包茎随阴茎的生长、勃起，包皮可自行向上退缩显露阴茎头。 二、引起睾丸下降异常的因素有哪些？ 1、将睾丸引入阴囊的睾丸引带异常或缺如，至使睾丸不能由原来的 位置降至阴囊。 2、先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感，失去了下降的动力。 3、下丘脑产生的黄体生成素释放激素使脑下垂体分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏，亦可影响睾丸下降的动力作用。事实证明，由内分泌因素所致者多为双侧隐睾，由于其他因素引起者多为单侧隐睾，有时隐睾可合并有腹股沟斜疝。 三、睾丸下降分哪两个阶段 第一阶段：包括胚胎期分化、睾丸形 成及从泌尿生殖嵴移到腹 股沟。 第二阶段：即睾丸从腹股沟移至阴囊 中。 四、隐睾的实用分类 (1)可回缩的睾丸： 可回缩的睾丸是指睾丸提睾肌过于活动，睾丸可回缩 至阴囊以上位置，但夜间休息及检查中用手可将睾丸置于阴囊中，这种病人在青春期以后睾丸位置、大小正常，生育力同正常人。 (2)真性隐睾： 　　①腹内高位隐睾； 　　②腹股沟隐睾； 　　③阴囊高位隐睾； 　　④滑动性隐睾。 (3)异位睾丸： 异位睾丸指睾丸位于阴囊以外耻骨上方、大腿股部、会阴部、阴茎概根部及横位异位，应作手术纠正。 (4)无睾畸形（单侧、双侧无睾畸形）： 无睾畸形多由妊娠期间子宫内精索扭转产生。 　 五、隐睾、包茎的危害 睾丸萎缩：睾丸未下降至阴囊内,生后2年内还只有轻度的组织改变，在2～5岁以后就会引起睾丸发育不全或萎缩。两侧隐睾可使90%的病人不育。 恶性变：隐睾患者恶性变的危险较正常阴囊内睾丸大20～48倍;而腹腔内睾丸恶性变的危险较腹股沟睾丸大5倍。睾丸先天性缺陷以及睾丸处于不正常的位置、周围温度较高是隐睾发生恶性变的原因。 易外伤：睾丸位于阴囊内，活动度较大，外伤的机会较小。位于腹股沟的睾丸，当腹肌收缩时腹股沟管也收缩，其中的睾丸即受到挤压。腹腔内睾丸也经常受腹压改变的挤压。 睾丸扭转：隐睾之睾丸可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，易于发生睾丸扭转。 其他：隐睾患者大约65%有疝气。 空虚的阴囊可引起自卑感、精神苦闷、性情孤僻。 包茎危害：患包皮过长、包茎后因长期的尿液、包垢的慢性刺激，可使包皮龟头粘膜水肿、充血、糜烂、反复交叉感染，形成包皮龟头炎、包皮粘连、包皮结石，甚至发生包皮嵌顿，导致包皮龟头坏死等严重后果，同时还可通过夫妻性生活将多种病菌带入女性体内，导致女性阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、盆腔炎、子宫内膜炎、宫颈癌等疾病的发生。严重危害女性同胞的生命健康。 六、隐睾为什么会影响生育呢？ 睾丸是人体精子生成的场所，而睾丸对温度比较敏感，睾丸产生精子的适宜温度为32—36度，比正常人体温低2—4度，而阴囊位于躯体最下端，其皮肤皱折较多，散热能力较强，正是最适宜睾丸精子生长发育的场所，若睾丸因 种种原因不能到达阴囊内而停留在其它部位，这些部位的温度及生化环境都不利于睾丸的生长发育，就会使睾丸发育不全或根本就不发育，也就不能发挥生精功能而引起不育。 七、摸不到睾丸的隐睾与无睾丸如何鉴别？ 如果病人染色体为XY型，血清卵泡刺激素（FSH）升高，血清睾丸酮（T）降低，而且睾丸酮的水平对绒