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第三章 阳明病辨证论治 概论 第一节 阳明病辨证纲要 第二节 阳明病本证 第三节 阳明病变证 概 论 一、概念 1.阳明：阳明所属的脏腑和经络的生理功能。足阳明胃与手阳明大肠。 特点：多气多血 生理功能、生理特点 胃：脾胃者，仓廪之官，五味出焉《素问》 主受纳与腐熟水谷 ；主通降 喜润恶燥，以降为顺 概 论 一、概念 1.阳明：阳明所属的脏腑和经络的生理功能。足阳明胃与手阳明大肠。 特点：多气多血 2.阳明病：外感病过程中，邪入阳明，正邪相争剧烈，邪热盛极的阶段。性质多属里、实、热证。 三、阳明病分类 三、阳明病分类 四、阳明病治法 第一节 阳明病辨证纲要 一、阳明病提纲 二、阳明病病因病机 三、阳明病脉证 一、阳明病提纲 [原文180条] 阳明之为病，胃家实是也。 [讲析] 一、阳明病提纲 余无言：“胃家实”之“实”字，约有二义，食物积滞而实者，实也；表热传里而实者，亦实也。食滞而实者，是为承气汤证；热入而实者，是为白虎汤证。（《伤寒论新义·阳明篇》） 二、阳明病病因病机 伤寒转属阳明的征兆 [原文185条] 本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热、无汗、呕不能食、而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。 [原文188条] 伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。 三、阳明病脉证 [原文] （182）问曰：阳明病外证云何？答曰：身热、汗自出、不恶寒，反恶热也。 （183）问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。 （184）问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也。万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。 （186）伤寒三日，阳明脉大。 三、阳明病脉证 [讲析] 三、阳明病脉证 [讲析] 阳明表证的治疗 三、阳明病脉证 [讲析] 阳明病原文 第179条：问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。 第180条：阳明之为病，胃家实是也。 第181条：问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。 阳明病原文 第182条：问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。 第183条：问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。 第184条：问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自上，此为阳明病也。 阳明病原文 第185条：本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。 第186条：伤寒三日，阳明脉大。 第187条：伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阳。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。 第188条：伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。 第189条：阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。 第二节 阳明病本证 一、阳明病热证 二、阳明病实证 三、阳明病寒证 四、阳明病虚证 一、阳明病热证 （一）白虎汤证 （二）白虎加人参汤证 （三）栀子豉汤证 （四）猪苓汤证 （一）白虎汤证 [原文] 176条：伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。 219条：三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语；下之，则额上生汗，手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。 [提要] 此两条论阳明白虎汤证的证治。 （一）白虎汤证 外邪侵袭 （一）白虎汤证 三阳合病 腹满，身重，难以转侧 口不仁，面垢 谵语，遗尿 自汗出 （一）白虎汤证 辨证要点：身热、汗自出、不恶寒反恶热、心烦、舌干、口渴等；若重者，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿，自汗出，或厥，脉浮滑；但无阳明里实 病机：无形邪热炽盛，充斥表里 治法：辛寒清热 方药：白虎汤 白虎汤方 知母六两　石膏一斤（碎）　甘草二两（炙）　粳米六合 上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。 （二）白虎加人参汤证 [原文] 168条：伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。 169条：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。 170条：伤寒脉浮，发热，无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。 222条：若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 [讲析] 此4条论述白虎加人参汤证的证治