2013年围手术期抗菌物合理使用课件.ppt

各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术名称 最可能的病原菌 预防用药选择 胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌 头孢唑林或头孢拉定或 口咽部厌氧菌(如消化链球菌) 头孢呋辛； 肝、胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢哌酮或 (如脆弱类杆菌） 头孢曲松或头孢哌酮舒巴坦 阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟； (如脆弱类杆菌） ＋甲硝唑 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术名称 最可能的病原菌 预防用药选择 结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢曲松或 (如脆弱类杆菌） 头孢噻肟；＋甲硝唑 泌尿外科手术 革兰阴性杆菌 头孢唑林或头孢拉定或 头孢呋辛；环丙沙星 妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌 头孢呋辛或头孢曲松或 B族链球菌，厌氧菌 头孢噻肟；+甲硝唑 剖宫产 葡萄球菌 头孢唑林或头孢拉定 注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起 1、 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑林和头孢拉定。 2、 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物剂量：头孢唑林1—2g，头孢拉定1—2g，头孢呋辛1.5g头孢曲松1—2g，甲硝唑0.5g 3、对?-内酰胺酶过敏可选用林可霉素，预防葡萄球菌，链球菌。预防革兰氏阴性杆菌可选用氨曲南。 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？ 预防用药时机极为关键 用药时机：SSI发生过程 细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除 → 定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除 机制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体 → 感染：细菌大量繁殖引起炎症 预防用药时机 应赶在污染发生之前，抗菌药物提前到位 过早给药无益，属无的放矢 正确的给药时间应在手术开始前30 min-2小时或诱导麻醉时开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（ MIC 90） 在手术室给药而不是在病房给药 给药方法 应静脉给药，20?30 min滴完 肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用 常用?-内酰胺类抗生素半衰期为1?2 h，若手术超过３?４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次 择期结、直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给药，不宜连用3天 Scher 观察801例清洁-污染手术，发现若手术时间长于3hr，追加1个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率（Am Surg,1997,63:59） 手术时间长短与用药对SSI的影响 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？ 择期手术后一般无须继续使用抗菌药物 大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率。 Kager 比较了结、直肠手术预防应用1次和3次拉氧头孢结果，证实并无差异；用 3 次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势。 若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物， 可再用1次或数次。 细菌污染 定植 感染 一次性用药 用药24 h 用药48?72 h 数小时 从十数小时 到数十小时 用药时机不同，用药期限也应有不同 短时间预防性应用抗菌药物的优点 减少毒副作用 不易产生耐药菌株 不易引起微生态紊乱 减轻病人负担 可以选用单价较高但效果较好的抗生素 减少护理工作量 预防用药易犯的错误 时机不当 时间过长 选药不当 (缺乏针对性) 抗菌药物的局部预防应用 抗菌药物溶液冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡 不应将日常全身性应用的抗菌药物用于伤口局部（诱导高耐药） 必要时可用新霉素、杆菌肽等 抗生素缓释系统（PMMA-庆大霉素骨水泥或胶原海棉）局部应用可能有一定益处 外科预防用抗菌药物的给药方法 接