申請書 関東経済産業局.docxVIP

（様式１）受付番号※記載不要関東経済産業局　情報政策課　あて平成２２年度「地域新成長産業創出促進事業（広域関東地域イノベーションパートナーシップ推進事業）」申請書プロジェクト種別地域プロジェクト　　　広域プロジェクト　　　※いずれかを囲む申請者企業?団体名代表者役職?氏名印所在地〒　　　－　　連絡担当窓口所属（部署名）役職氏名（ふりがな）電話番号（代表?直通）ＦＡＸ番号Ｅ－ｍａｉｌ（様式２－１　地域プロジェクト）受付番号※記載不要平成２２年度「地域新成長産業創出促進事業（広域関東地域イノベーションパートナーシップ推進事業）」企画提案書１．申請者（企業?団体名）２．重点的テーマ　重点的テーマの各項目　※Ａ．及びＢ．からそれぞれ１項目以上を○で囲む◆Ａ．業種?産業分類による分類（ⅰ）環境?エネルギー産業（ⅱ）健康?医療?介護産業（ⅲ）観光産業（ⅳ）バイオ産業（ⅴ）サービス産業（ⅵ）クリエイティブ産業（コンテンツ、ファッション、デザインなど）（ⅶ）ものづくり産業（中小企業のものづくり基盤技術の高度化に関する法律（平成１８年法律第３３号）に規定する特定ものづくり基盤技術、又は、次世代型技術など）（ⅷ）農林水産業（ⅸ）その他、地域の特徴ある業種?産業分野　※可能な限り、上記（ⅰ）～（ⅷ）から１つ選択　　◆Ｂ．ＩＴの技術手法による分類（ⅰ）ＳａａＳ／クラウドコンピューティング活用（ⅱ）ＷＥＢ活用（ⅲ）Ｒｕｂｙなど特定のプログラミング開発言語の活用（ⅳ）その他、地域の特徴を生かせるＩＴ技術手法　※可能な限り、上記（ⅰ）～（ⅲ）から１つ選択上記の重点項目を選択した理由（地域の実情等を踏まえて記載）　　◆【業種?産業分類による分類】［　　　　　　　　　　　］（選択理由）　　◆【ＩＴの技術手法による分類】［　　　　　　　　　　　］（選択理由）３．事業内容とその実施方法※募集要領「２．事業内容」の項目ごとに、具体的な実施方法及び内容を記載してください。※本事業の成果を高めるための具体的な提案を記載してください。※枚数制限はありません。【地域プロジェクトの実施型】※いずれかを○で囲む◆地域ＩＴ利活用推進環境整備整備単独型（環境整備単独型）◆地域ＩＴ利活用推進環境整備?地域ＩＴ供給力向上実証開発併用型（環境整備?実証開発併用型）【事業全体に関する事項】（１）事業のねらい（２）事業を実施する主なエリア（３）事業実施による将来的な目標（本取組みに係る地域の自律化に向けた道筋など）【個別事業に関する事項】※「実施内容」は、申請時点で想定しているおおよその「テーマ?方向性」「時期」「場所」「対象者」「回数」「規模」などをできる限り記載してください。※「実施手法等」は、集客方法、実施後のフォローアップ方法、関連事業?関連機関等との連携などをできる限り記載してください。（１）中小企業等ＩＴユーザ向け　　①実施内容　　②実施手法等（２）中小ＩＴベンダ向け　　①実施内容　　②実施手法等（３）中小企業等ＩＴユーザと中小ＩＴベンダのビジネスマッチング　　①実施内容　　②実施手法等（４）地域におけるサポートサイドの体制整備?強化　　①実施内容　　②実施手法等（５）地域ＩＴ供給力向上実証開発　※環境整備?実証開発併用型のみ　　①実施内容　　②実施手法等　　③開発成果の普及計画４．事業実績　※類似事業の実施実績を記載（事業名、事業概要、実施年度、発注者等（自主事業の場合はその旨）など）５．国の戦略や他事業との関係６．地方自治体の産業振興ビジョン等との関係７．実施体制（１）地域プロジェクト実施者の体制図（２）地域ＷＧと地域プロジェクト実施者との関係図※環境整備?実証開発併用型の場合は、研究会及び外注先との関係も記載８．予算額（円）※記載している費目は例示。募集要領９．（１）経費の区分に応じて必要経費を記載すること。各経費の内訳は、別紙２に記載すること。Ⅰ．人件費　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円Ⅱ．事業費①謝金　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円②旅費　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円③会場費　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円④会議費　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円⑤通信運搬費　　　　　　　　　　　　　　　　　円⑥補助員人件費　　　　　　　　　　　　　　　　円⑦機器等借料　　　　　　　　　　　　　　　　　円⑧印刷製本費　　　　　　　　　　　　　　　　　円⑨調査外注費　　　　　　　　　　　　　　　　　円⑩地域ＩＴ供給力向上実証開発外注費　　　　　　円?その他外注費　　　　　　　　　　　　　　　　円?その他の経費　　　　　　　　　　　　　　　　円事業費　計　　　　　　　　　　　　　　　　　　円Ⅲ．一般管理費（人件費の１０％以内）　　　　　　円小計