抗精失常药课件.pptVIP

2) 神经系统其他不良反应 药源性精神失常: 阳性、阴性症状均可引起， 注意与原有疾病鉴别。 惊厥与癫痫 2.心血管系统不良反应 直立性低血压 持续性低血压休克 心电图异常 心律失常 3.内分泌系统 长期用药导致内分泌紊乱: 乳腺增大、泌乳 月经紊乱 儿童生长迟缓 过敏反应：皮疹、光敏性皮炎、急性粒 细胞缺乏、血小板减少 再生障碍性贫血 肝损害：肝细胞内微胆管阻塞性黄疸 眼损害：眼结膜等色素沉着、角膜和晶 状体混浊 过量中毒亦可致死 4.其他不良反应 氟奋乃静(Fluphenazine)：类似氯丙嗪，抗精神分裂症阳性症状效果明显，作用更强，锥体外系不良反应也较多。适用于紧张型、妄想型精神分裂症患者。 奋乃静 (Perphenazine): 作用较氯丙嗪缓和。对幻觉、妄想、淡漠、木僵效果较好。毒性较小，适合老年或伴有重要器官疾病的患者。 门诊常用作首选药物治疗急、慢性精神分裂症。 结构与吩噻嗪类相似 10位N被C取代，基本药理作用相似。 氯普噻吨(Chlorprothixene)（泰尔登）：抗幻觉、妄想的作用弱，但调整情绪、抗焦虑抑郁等作用强。特别适合伴有焦虑或抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症及更年期抑郁症。不良反应轻。 同类药： 氟哌噻吨：适合于治疗抑郁症状，禁用于躁狂症. C 硫杂蒽类: 丁酰苯类 氟哌啶醇(Haloperidol)：选择性阻断D2样受体，抗精神病作用强。对各类兴奋性症状效果好。锥体外系副作用重。 同类药：氟哌利多(Droperidol)： 神经阻滞镇痛术：与镇痛药芬太尼合用，使病人处于一种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、反应迟钝、感情淡漠。用于外科麻醉及进行内镜检查等、亦用于控制精神病人的攻击性行为。 匹莫齐特（pimozide）: 氟哌利多的双氟苯衍生物，治疗精神分裂症、躁狂症和秽语综合症。锥体外系反应较强。 非典型抗精神病药 氯氮平（Clozapine): 新型抗精神病药。广谱神经阻断药。 为5-HT-DA受体阻断药(SDA:Serotonin-dopamine antagonist):阻断5-HT2A、D2受体 用于： 精神分裂症，特别是其中的阳性症状 躁狂症 迟发性运动障碍 主要不良反应为粒细胞减少 舒必利（Sulpiride):适用于紧张型精神分裂症。 五氟利多（Penfluridol）：适用于慢性患者。 利培酮（Risperidone） 第二代非典型抗精神病药，对5-HT和D2受体均有阻断作用，以前者更强；对阳性、阴性症状均有效。有效剂量小、用药方便、见效快、锥体外系反应轻、且抗胆碱和镇静作用弱，治疗依从性优于其他药。已成为治疗SP一线药物。 躁狂抑郁症发病机制 躁狂或抑郁症状 单相型：两者之一反复发作，即表现为躁狂症或抑郁症 双相型：两者交替发作，即为躁狂抑郁症 5-HT↓ 发病机制：脑内单胺类功能失衡 NA↑→ 躁狂 NA ↓→抑郁 药理作用： 主要是锂离子发挥药理作用，治疗剂量对躁狂症患者有效，但不影响正常人的精神行为。 特别是对急性躁狂和轻度躁狂疗效较好。 对躁狂抑郁症也有效（起到“稳定情绪剂” mood-stabilizing agent）。 长期应用可以减少躁狂症和抑郁症的复发. 抑制去极化和抑制脑内Ca2+依赖NA,DA释放 促进其再摄取. 抑制AC、PLC 影响Na+,Ca2+, Mg2+分布及葡萄糖代谢 总的效果: 突触间隙NA、DA浓度下降： “来路↓、去路↑” 不良反应 胃肠道反应 乏力、手震颤、口渴多尿、体重增加 抗甲状腺作用 安全范围小、易中毒： 中毒时表现为中枢神经系统症状，如意识障碍、精神紊乱、中枢抑制、反射亢进、震颤、惊厥、死亡。 应定期复查血锂浓度(最适浓度0.4-0.75mM，1.0mM, 即中毒)。 三环类抗抑郁症药(非选择性抑制NA、5-HT再摄取抑制药）： 丙咪嗪，多塞平，阿米替林，氯米帕明等 （选择性）NA再摄取抑制药：地昔帕明 （选择性）5-HT再摄取抑制药：氟西汀 其他抗抑郁药：曲唑酮，安非色林，苯乙肼 米帕明(Imipramine)丙咪嗪 药理作用及应用 对CNS作用: 正常人出现抑制性作用,但抑郁症病人出现精神振奋现象. (2-3W后才起效,不适用于急性用药). 对植物神经系统: 阻断M-R作用 心血管系统的作用:BP↓,心律失常(心动过速). 丙米嗪非选择性抑制突触前膜再摄取NA、5-HT，使NA、5-HT在突触间隙浓度增高，促进突触传递。 临床应用 治疗抑郁症: 内源性抑郁症、更年期抑郁症效果较好，已可用于强迫症的治疗。 小儿