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中药联合顺铂腔内注射治疗癌性胸水41例 作者：闫向勇,孟庆常,燕忠生,张慧渊,丁辉,魏千程 【关键词】 癌性胸水；中药；顺铂；腔内注射 癌性胸腔积液为晚期肿瘤常见并发症之一,许多患者因体质差,或伴有其他脏器功能障碍,无法耐受放化疗,从而造成很大痛苦。2003年4月－2008年1月期间,笔者采用中西医结合的方法治疗癌性胸水患者41例,取得一定疗效,现报道如下。 　　1 一般资料 所有患者为本院住院患者,均经病理学和/或细胞学检查确诊。其中肺癌64例,乳腺癌12例,胃癌4例,卵巢癌2例。根据国际抗癌联盟临床分级标准,Ⅲ期36例,Ⅵ期46例。KPS评分为50～70分,平均65分。随机分为2组：治疗组41例,男27例,女14例,年龄32～70岁,平均57.2岁；对照组41例,男30例,女11例,年龄34～72岁,平均51.7岁。 　　2 治疗方法 所有患者均行胸腔B超定位确定穿刺点,2%利多卡因常规局麻后行胸腔穿刺术,在尽量排净胸水后,向胸腔内推注顺铂80～100 mg。每次胸腔注药后,嘱患者翻身活动,以利于药物于胸膜充分作用,1次/周。治疗组配合中药,应用葶苈大枣泻肺汤加味治疗。药物组成：全瓜蒌30 g,葶苈子15 g,大枣10枚,猪苓15 g,白茯苓20 g,薏苡仁20 g,白花蛇舌草30 g,桂枝9 g。若气虚明显者,加黄芪30 g,党参、甘草各15 g；阴虚内热者,去冬瓜皮、猪苓,加百合、石斛各15 g,生地黄l0 g；伴有发热咳嗽、咳痰黄稠或伴脓血者,加金银花l0 g、前胡12 g、黄芩l0 g、鱼腥草20 g。每日1剂,早晚分服,30 d为1个疗程,主要观察胸腔积液的吸收情况。疗程结束后,统计治疗结果。 　　3 疗效标准 根据WHO疗效判定标准。完全缓解(CR)：胸水完全消失,持续1月以上；部分缓解(PR)；胸水减少≥50%,持续1月以上；稳定(SD)：胸水吸收不足50%,持续1月以上；进展(PD)：胸水无变化或增加。有效率(%)＝(CR例数＋PR例数)/总例数×100%。 　　4 结果 　　治疗组总有效率为70.7%,对照组为51.2%。2组比较,治疗组明显优于对照组,结果见表1。根据治疗前后的X线摄片和B超检查等证实,治疗组CR和PR患者的胸膜均有不同程度的粘连,故胸水复发率低,缓解期长达3～15个月,平均6.8个月,与治疗后的生存期相近,故大部分患者在生存期间不需要再次对胸水进行治疗。而对照组患者胸膜粘连发生率低,故胸水复发率高,缓解期短,仅2～7个月,平均2.8个月,50%的CR和PR患者在1～3个月内因胸水复发需再次治疗。表1 2组癌性胸水患者疗效比较(略) 　　5 讨论 　　癌性胸水是恶性肿瘤常见的一种并发症,肿瘤累及胸膜是恶性胸腔积液的首要病因,其中以肺癌、乳腺癌为多见。癌性胸腔积液预后较差,病情急,症状重,若不及时处理,患者可短期内死于呼吸衰竭。目前,尽管临床上治疗方案较多,但治疗效果并不理想。中医学认为,癌性胸水由于癌瘤阻塞,气机不利,肺失宣肃,脾肾阳虚,气化功能失调,水液难以输化遂停蓄于胸膈之中而成饮证。在应用顺铂治疗胸水的同时配合口服中药治疗具有疗程短、显效快的特点。方选葶苈大枣泻肺汤加味,其中葶苈子、大枣具有泻肺平喘、行水消肿功效；全瓜蒌既可化痰消饮,又可宽中理气,现代药理研究表明,其可扩张冠状动脉,提高耐缺氧能力,抑制血小板聚集,降低毛细血管通透性；茯苓具有淡渗利水、健脾和胃作用,配合猪苓、薏苡仁、白花蛇舌草共奏宣肺、消饮、逐水之效。全方配合顺铂促进胸膜粘连,而达到长期抑制胸水的效果。  班主任个人工作总结 [班主任个人工作总结]班主任个人工作总结 班主任个人工作总结 班主任，是班级工作的领导者，组织者和实施者，班主任个人工作总结。作为班主任，天天面对的，是几十双渴求知识的眼睛，天天接触的，是几十颗等待滋润的心灵。如何让这一双双的眼睛布满聪明之光怎样使这一颗颗心灵健康成长这不仅需要班主任具有强烈的事业心，责任感，更需要班主任具备一定的组织治理能力。班主任工作让我体会到工作的艰辛与劳苦，但使我更加难以忘怀的，是成功的喜悦以及甘为人师的幸福。今天，我结合一年来自己的工作实际，谈一谈这一年来工作的一些体会。 一、思想教育工作常抓不屑 学生已经进进了六年级，思想已经成熟，作任何事都有自己的主张，所以要耐心细致地做好他们的思想工作。本学期我主要从以下几方面进行教育 1，发挥自身表率作用。 小学生，对班主任有着一种特殊的信任和依靠情感。班主任的自身素质，道德修养，班主任的一言一行，一举一动，无形之中会成为全班几十个孩子的榜样。因此，我在工作中爱岗敬业，严守职业道德，以爱润其心，以言导其行，用爱心往滋润学生，用语言往感化学生，教给学生做人的道理，增强学生前进的动力。quot;其身正，不令而行