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儿科学 主编 唐建华 第十章 第4节 脑 性 瘫 痪（cerebral palsy—CP） 邓凤娥 曲靖医学高等专科学校 学习目标 1.了解脑性瘫痪的病因、发病机制 2.了解脑性瘫痪的临床表现 3. 了解脑性瘫痪的辅助检查、诊断、防治原则 定 义 简称脑瘫，又称儿童脑性瘫痪综合征 指出生前至出生1个月内脑发育尚未成熟阶段 由于各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征 以姿势异常及中枢神经性运动障碍为主要表现 常伴有智力、语言及视觉、听觉、行为和感知异常等多种障碍 脑瘫患儿 病 因 病因大多数难以明确，大致可分 1．产前因素 孕期感染、遗传病、宫内营养不良等 2．产时因素 难产、早产、产伤、感染、缺氧等 3．产后因素 核黄疸、颅内出血、破伤风、代谢性疾病、脑外伤、脑膜炎等。 临 床 表 现 多种多样，轻重不一 1．脑瘫的特点 ①发生于生前或生后不久，正是大脑发育的高峰期 ②大脑损伤本身是静态的，不会恶化，但躯体症状则可逐步加重，如关节僵硬，肌腱挛缩。 ③以运动障碍为主，可以有智力障碍，也可以智力正常。 临 床 表 现 2．分型 （1）根据病情程度分为 ①轻度生活完全自理 ②中度生活部分自理 ③重度生活不能自理，需终身照顾 临 床 表 现 （2）肢体功能障碍的分类： 按影响肢体的数量分为 单肢瘫、偏瘫、 截瘫、 三肢瘫、四肢瘫、 双侧瘫、双重瘫和双重偏瘫八类。 临 床 表 现 （3）根据运动障碍的特点分型： ①痉挛型 最常见，表现为被累及肌肉张力增高，出现病理性原始反射，下肢呈剪刀姿势 ②手足徐动型 新生儿表现为肌张力降低，年长儿表现为全身肌张力强度不断变化，出现不自主动作 ③软瘫型 表现为肌张力低下，关节活动度增大 ④共济失调型 此型少见，主要病变在小脑，病人平衡能力差 ⑤震颤型 四肢动作过度，出现有节奏的意向震颤 ⑥混合型 以痉挛型和共济失调型为多见 混合型 偏瘫型 混合型 剪刀足 痉挛型 诊 断 早发现和早诊断，降低致残率 1．早诊断 出生～9个月为早期诊断 出生～3个月为超早期诊断 2．早期诊断的依据 （1）符合诊断脑性瘫痪综合征的定义 （2）有神经损伤的高危因素，如产伤、黄疸、脑炎 诊 断 （3）出现脑损伤后的早期临床症状 ①运动发育落后，坐、走、站延迟 ②肌张力异常，肌张力低， 呈蛙位、倒U字形姿势；肌张力高者身体发硬，持续4个月以上，即可诊断 ③关节活动度异常 ④言语障碍，发声、构音器官、听觉障碍等原因导致 ⑤行为、智能异常，如多动、情绪不稳，叫名无反应 ⑥ 生活自理能力低下，如进食、排便等，需他人帮助 运动发育规律 蛙位 诊 断 （4）出现不同程度的视力、听力障碍。 （5）原始反射持续存在，如颈紧张反射、拥抱、握持等原始反射 （6）CT、MRI等影像学检查和IQ、DQ测定 治 疗 目的：促进各系统功能的恢复和正常发育，纠正异常姿势，减轻伤残程度 主要是康复治疗 关键在于早期发现、早期诊断、早期康复 智力好，疗效好，年龄越小，效果越佳 治 疗 1．治疗的原则 （1）早期治疗：最佳时期为1岁以前 3个月左右患儿为治疗极佳阶段 6个月至9个月左右患儿为“早、早”期治疗阶段 1岁左右比半岁左右的患儿治疗疗程要长，但也可恢复到基本正常 1岁至3岁都属“早”期治疗阶段，治愈率可达90%以上 最好不要超过4岁，最迟不要超过6岁 治 疗 （2）综合、持之以恒治疗： 必须长期坚持，综合治疗，才能收到预定效果 综合治疗包括： 运动疗法 物理疗法 按摩推拿 针灸、药物 心理治疗和手术等 治 疗 （3）家庭参与： 脑瘫康复需要很多年 应把康复训练贯穿于日常生活活动中 家长必须掌握康复方法 家长做康复训练，病儿易配合，训练效果好 家庭参与康复训练 治 疗 （4）患儿主动性参与： 引发病儿的主动性，能起到促进和增强医疗效果的作用。 为避免训练的单调、乏味，应将训练与游戏、娱乐、教育融为一体。 治 疗 （5）因人而异： 病儿的功能障碍及康复潜能存在着个体差异 制订康复计划时必须因人而异 要在实施过程中不断调整，不断修改 治 疗 1．治疗的方法 （1）正确体位： 可以阻止原始反射 防止异常姿势和痉挛的发生 治 疗 1）正确的卧姿 2）正确的坐姿 ①坐地板和床上 ②坐椅子上 3）正确的抱姿 正确的抱姿 康复训练 治 疗 （2）运动疗法： 1）Bobath法： 阻止原始反射；促进正常的姿势反射发育 2）Peto法： 是匈牙利的Peto教授