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39例皮肤撕脱伤患者自体皮移植围手术期的护理体会 实用临床医学2009年第10卷第7期PracticalClinicalMedidne,2009,VM10,No7 39例皮肤撕脱伤患者自体皮移植 围手术期的护理体会 章玉萍 (南昌大学第一附属医院烧伤中心,南昌330006) ? 117? 摘要:目的探讨皮肤撕脱伤患者自体皮移植围手术期的最佳护理方案.方法对39例皮肤撕脱伤患者进行严 格充分的术前准备,妥善保存撕脱的皮肤备用,并进行心理护理.术后严密观察病情,采取积极有效的对症护理, 注意全身营养支持及患肢的功能锻炼.结果本组39例患者顺利渡过手术期,1～2周皮片成活,3～7周治愈出 院.结论皮肤撕脱伤患者自体皮移植围手术期的妥善处理和精心护理是患者顺利渡过手术期,取得满意治疗效 果的重要保证. 关键词:皮肤撕脱伤;自体皮移植手术;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1OO9—8194(2O09)o6一ol17一o1 皮肤撕脱伤是严重而复杂的创伤之一,在交通 事故中发生率较高,如不及时处理或处理不当,可致 肢体功能障碍,而尽早封闭创面是皮肤撕脱伤患者 治疗的关键[1].本科2006年1月一2008年12月 收治的39例皮肤撕脱伤患者,均进行自体皮移植, 将围手术期的护理体会报告如下. l临床资料 本组39例,男21例,女18例,年龄8～52岁; 其中头皮撕脱伤2例,上肢皮肤撕脱伤21例,下肢 皮肤撕脱伤13例,上下肢联合伤2例,会阴部皮肤 撕脱伤1例.头部取皮3例,大腿外侧取皮7例,将 撕脱的皮肤修剪成全厚或中厚皮片再回植的29例. 本组39例患者顺利渡过手术期,1---2周皮片成活, 3～7周治愈出院.平均住院时间35d. 2护理 2.1术前护理 配合医生做好抢救工作.本病多为车祸引起, 病情急,入院后应严密检查,观察有无合并伤,在护 理上应做到:(1)详细询问病史,严密观察病情,注意 患者神志及生命体征的变化.(2)及时建立静脉通 道,保持通畅,必要时给氧.(3)注意创面处理.可 用无菌纱布包扎,必要时上止血带.撕脱的皮肤用 无菌纱布包好放入密闭的容器内低温保存,手术备 用.(4)镇静止痛.可给强痛定,安定,必要时给哌 替啶肌注,想尽一切办法减轻患者的痛苦.(5)积极 收稿日期:2009—03—12 配合医生做好术前一切准备工作,如青霉素皮试,抽 血交叉,备血,备皮等.(6)做好患者的心理护理. 安抚患者,稳定患者情绪,介绍成功病例,使患者树 立起对手术的信心,积极配合治疗. 2.2手术后护理 1)严密观察病情,做好基础护理:(1)密切观 察患者意识状态,体温,呼吸,脉搏,血压以及患肢肢 端颜色及温度,有异常时及时处理.(2)做好基础护 理,预防术后并发症.定时翻身,预防褥疮,保持皮 肤干燥,清洁,接触创面的被褥,敷料均需无菌,病室 每天紫外线照射2次,每次30~60min. 2)植皮区的护理:(1)包扎肢体应固定,制动. 良好的包扎固定,并加以适当压力有利于创面和皮 片间毛细血管的连结.在操作过程中若固定不当而 引起移植皮片的移动可导致植皮失败.经常观察植 皮区有无松动,移位,给予及时处理.(2)预防创面 感染.一般患肢抬高30.～45.有利于减轻创面水肿 及防止肢体受压.上肢多用枕头或棉垫垫于掌腕 部,注意肢体末端的血运,颜色及肿胀情况,若皮肤 发紫,肿胀应及时处理,否则影响皮片成活.包扎敷 料保持清洁干燥,经常观察有无渗液,渗血,若包扎 敷料渗血渗液过多,或有脓性分泌物,应剪开检查, 及时清除脓液;严格遵守无菌操作,并使用局部抗菌 药物,加强换药.(3)皮片有坏死时,应及时剪去坏 死部分,操作时动作要轻稳,剪刀要锋利,不要移动 皮片.(4)不可在手术肢体测血压或扎止血带,以避 (下转第119页) 实用临床医学2009年第10卷第7期PracHcalClinicalMedicine,2009,Vol10,No7 表22组深静脉置管并发症发生率比较fn(%)] 与对照组比较:*Plt;O.O1,△Plt;0.05 3讨论 深静脉导管常见并发症以导管血栓形成或血流 不畅感染为主,目前考虑其发生原因与导管内血栓 形成和导管周围纤维蛋白鞘的形成有关].对血 流不足并发症的处理,本科采用尿液酶封管,效果不 错,但容易反复出现,这就要求护理观察细致,一旦 出现,及时溶栓,以免导管完全堵塞而拔管.对家庭 经济条件差,文化层次较低,营养差及老年患者,应 反复加强宣教,做好心理护理,消除患者的恐惧心 理,必要时协助其生活护理,提高自我防护能力,降 低导管并发症的发生.护理人员应严格无菌操作, 加强巡视,及时换药,防止感染,延长导管使用寿命. 本文结果显示,对深静脉置管患者实施护理干 预,深静脉置管时伺gt;3个月者明显增