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重要性 气道管理为什么重要？ 重要性体现在那些方面？ 病人呼吸困难如何处理 喉罩的型号的选择 喉罩通气的适应症 1.紧急气道处理和心肺复苏 2.短时、无返流误吸风险的手术麻醉 3.颈椎不稳定病人施行人工气道 喉罩通气的禁忌症 1.饱食、腹内压过高 （如：肠梗阻） 2.张口度 2.5-3.0 cm 的病人 3.咽部有感染、血管瘤和组织损伤等病变 4.通气压力需大于25cm水柱的病人 气管插管的并发症 1.口唇、牙齿、咽、气管黏膜的损伤 2.杓状软骨脱位或声带损伤 3.气管导管插入过深误入一侧支气管 ◆不需暴露，盲探置入 ◆不进入病人气管、刺激性小 病人、易耐受 ◆用于困难气道作用更佳 ◆安全时限 2小时 即使位置不佳，多数情况也 可保持良好的通气效果 喉罩通气的特点 1# 2# 2.5# 3# 4# 新生儿 婴儿 儿童 成人 成人 气管内插管 气管插管 明视插管法 盲探插管法 按是否显露声门分类 全麻诱导插管法 清醒插管法 半清醒插管法 按插管前的 麻醉方法分类 经口腔插管法 经鼻腔插管法 经气管造口插管法 按插管途径分类 气管内插管 气管内插管 二、插管用具及准备 气管内插管 三、插管前麻醉 ◆预充氧 preoxygenation ◆全麻诱导 induction of anesthesia ◆局部麻醉local anesthesia 自门齿起：男性 22～24 cm 女性 20～22 cm 经鼻插管：增加2～3 cm 置管深度 男性 7.5～8.5 mm 女性 7.0～8.0 mm 经鼻插管小0.5～1 mm 导管的选择 经口明视气管内插管术 经口明视气管内插管术 经口明视气管内插管术 * 前面我们讲的解除气道梗阻的各种措施能否达到恢复病人正常通气的前提是病人有 自主呼吸 但如果一个病人自主呼吸消失， 我们又要如何处理呢？ 我们在各种电视电影的场景里见到过口对口人工呼吸 对我们在座的大多数男士来说如果病人是一位年轻貌美的天仙美女 或者对于在座的女士 病人是一位面容俊秀的男子 估计大家都会踊跃向前 但如果这时候送来的病人是满脸油污 口吐鲜血的病人 我们又该如何处置呢？ 喉罩是一种特殊的通气管，它是一种介于气管插管与面罩通气之间的人工气道，而且喉罩多采用盲探法置入。因此它成为了一种由非麻醉科和急诊科医生所熟练掌握的人工气道技术。 操作细心 、避免暴力 、插管后听诊两肺呼吸音 第六章 气道管理 Airway Management 气 道 的 结 构 ◆上呼吸道 口 咽 鼻 喉 ◆下呼吸道 气管 支气管 肺内分支支气管 咽 ?以软腭和会厌上缘为界： 鼻咽部 口咽部 喉咽部 ?易梗阻因素 扁桃体肿大 舌后坠 气管及主支气管 ?起于环状软骨（第6颈椎） 终于隆突 （胸骨角水平） ?长10～15cm，平均10.5cm 内腔横径约1.6cm ?神经末梢分布极为丰富 ?梗阻因素：痰液、异物、肿瘤等 ?软骨环12～20个，多为15～16个 影响气道通畅的原因及处理 分泌物、出血和异物 常见原因 舌 后 坠 喉 痉 挛 支气管痉挛 神经肌肉系统异常 一.分泌物、出血和异物 ◆处理方法：吸引器吸引 手或器械辅助清除 ◆特征表现：吸气性呼吸困难 ?意识不清患者易出现 二.舌 后 坠 仰卧位时，重力作用下，松弛的舌肌，坠向咽部而形成梗阻 二.舌 后 坠 ◆处理方法：单手抬颏法或双手法托下颌法 （疑有颈椎损伤者，严禁头后仰） 必要时放置口咽或鼻咽通气道 ?临床表现： 不全梗阻： 打鼾 完全梗阻： 鼾声消失，出现反常呼吸 继之出现氧饱和度下降、发绀等 处理方法：单手抬颏法 二.舌 后 坠 双手托下颌法 二.舌 后 坠 口咽通气道 鼻咽通气道 二.舌 后 坠 口咽通气道 二.舌 后 坠 鼻咽通气道 二.舌 后 坠 气道的结构 鼻nose 鼻息肉、鼻中隔偏曲、粘膜水肿、分泌物增加等 梗阻因素 鼻中隔前上区的粘膜，具有上颌动脉的丰富分支 易出血区 平静呼吸占气道总阻力的 2/3