喘证学课件.pptVIP

喘 证 概 念 是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的一种病症。 喘证与哮病有何不同？ 哮病患者呼吸困难、胸部及喉间有哮鸣音，是一种反复发作的疾病。 喘证是指患者呼吸困难，是多种急慢性疾病的一个症状。 范围 西医——喘息型慢性支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、心原性哮喘、肺结核、矽肺及癔病性喘息等。 病因 ?1.外邪侵袭????风寒、风热→侵袭于肺→壅阻肺气→肺气不得宣畅、升降失常→肺气上逆→喘 病因 ?2.饮食不当????恣食生冷、肥甘厚味、嗜酒→脾失健运→痰浊内生→上干于肺→壅阻气道→?肃降失常→喘 病因 3.情志所伤????情怀不遂、忧思气结→肝失条达、气失疏泄→肺气痹阻，气机不利→喘????恼怒伤肝→肝气上逆乘肺→肃降失常，升多降少→喘 病因 ?4.劳欲、久病????久病——慢性咳嗽、哮病、肺胀、肺痨—久病伤肺→肺气肺阴不足→气失所主????久病不已→由肺及肾→肾元亏虚→肾不纳气→喘????劳欲——房劳过度→精气内夺→肾元受损→失于摄纳→逆气上奔→喘???? ?病位——主要在肺和肾，与肝、脾有关 肺为气之主 肾为气之根——助肺司气之摄纳 基本病机 外感、内伤，导致肺失宣降，肺气上逆；气无所主，肾失摄纳 诊断 1.典型的证候特征——喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀。 ?2.病史、诱因——有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史；有外感、饮食不节、??情志内伤、劳欲过度等诱因。 ?3.体征——两肺可闻及干、湿性罗音或哮鸣音 相关检查 ????实验室——WBC+DC ；痰培养；血气分析????肺功能测定????X线胸片、CT ????ECG 辨证论治 病有千变，不离虚实两纲； 治有多方，总属补泻两类。 虚实既明，补泻自当。 辩证要点 辨病位????外邪、痰浊、肝郁气逆——肺——邪壅肺气????久病劳欲——肺肾——肺肾出纳失常 辨虚实 ?实喘——呼吸深长有余，以呼出为快，气粗声高，脉数而有力。 虚喘——?呼吸短促难续，以深吸为快，气怯声低，脉微弱或浮大中空 治疗原则 ????实喘——治肺——祛邪利气：①寒—温宣：②热—清肃????③痰浊—化痰。④气—降气、理气????虚喘——治在肺肾，以肾为主——培补摄纳—补肺、健脾、益肾????益气、滋阴、温阳、纳气 名老中医经验????(1)椒目“劫喘”(陈孝伯)：《丹溪心法》、《丹溪手镜》、《脉因证治》在哮喘门均提及“诸喘不止”，用椒目以劫喘，“劫”者，“强取”之义。用法：将椒目研粉，每次服3克，每日3次，吞服或装胶囊，也可柞油制成胶丸，每丸含200mg，日服3次，每次3-5丸。特点：起效快，5分钟即可见效；临床疗效好：786例，有效率87.1%，显效率57.9%；运用范围广：支气管哮喘、喘息性支气管炎、心源性哮喘、肺气肿等。??? ?(2)山萸肉擅治虚喘(俞慎初) 可纳气固脱(张锡唇纯经验)，此药善于函阴敛阳，对于肝肾本虚，阴阳之气行将涣散的虚喘欲脱具有特效。也可用山萸肉60g，生龙牡各30g，生杭芍18g，党参12g，炙甘草6g，水煎服，并常服山萸肉调理。????(3)咳、喘、哮证治琐谈(程门雪) 定喘要分虚实，实喘用苏杏二陈汤，重则用三子二陈汤；虚喘用金水六君煎，治喘咳痰多，舌苔光而痰有咸味者，往往有效。若胃口不好，便溏者，用六君子汤。又虚喘还可随证加紫衣胡桃、五味子、坎 (脐带)、紫河车、蛤蚧、钟乳石等。 男，39岁，气喘胸闷一天，每因情志刺激突然上气而喘，咽中如窒，舌苔薄白，脉弦。 男，29岁，气喘，伴发热二天，症见：喘促气粗，痰色黄稠，口渴喜饮，有汗，舌质红，苔薄黄，脉数。 ?1.风寒壅肺证????症状——咳喘气逆，呼吸急促，胸闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质粘兼风寒表证????????证机概要——风寒上受，内舍于肺，邪气壅实，肺气不宣????治法——宣肺散寒????方药——麻黄汤加减 常用药物——麻黄、紫苏—温肺散寒????半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前—化痰降气平喘????加减——表证重者—加桂枝、白芷、细辛????寒痰阻肺，痰白清稀量多泡沫—加细辛、生姜、白芥子、陈皮????咳喘重，胸满气逆—射干、前胡、厚朴、紫菀 2.表寒肺热证????症状——喘逆上气，息促、鼻煽—邪热郁肺，肺失宣降，气逆于上????咳而不爽，吐痰稠粘—痰热内蕴????胸胀或痛—热伤肺络????形寒，身痛，无汗，苔薄白—风寒在表????身热，口渴，汗出，烦闷，苔黄，脉浮数