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科学防治手足口病 感染管理科 侯铁英 手足口病 手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD） 是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。 大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。 少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。 病原学 主要为小RNA病毒科、肠道病毒属： 柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型； 埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV71）， 其中以EV71及Cox Al6型最为常见。 病原的生物特性 病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活； 对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒，不耐热。 病毒颗粒呈球形,直径20～30nm。 流行病学 手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。 1957年新西兰首次报道该病。 1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。 早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。 流行状况 20世纪90年代后期，EV71开始在东亚地区传播。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共发生2628例病例，29例死亡。 截止至2008年4月19日，新加坡共报告手足口病7560例，比去年同期多出3000例，目前检测的标本中16%EV71检测阳性。 流行状况 手足口病在我国早有流行。从上世纪80年代以来，我国大陆北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省（市）都曾有发生手足口病的报道。 1998年台湾省发生EV71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行，在6月和10月两波流行中，共监测到129106例，死亡78例。 2000年5-8月山东省招远市小儿手足口病暴发，市人民医院接诊患儿1698例，年龄最小5个月，最大14岁，3例合并暴发性心肌炎死亡。 2007年，全国共报告手足口病病例83344例，死亡17例，仅山东省就报告了手足口病病例39606例，北京、上海等大城市也有上万例手足口病病例报告。 安徽省阜阳市EV17疫情 2008年3月份以来，安徽省阜阳市部分医疗机构先后收治了以发热伴口腔、手、足、臀部皮疹为主要症状的患者，少数患者伴有脑、心、肺等脏器严重损害。截止2008年5月8日5104例，死亡22例，治愈3764例。其中1－7日无新增死亡病例。 发病人群年龄段相对集中，所有患者均为6岁以下儿童，主要集中于2周岁以下。 流行特点 无明显的地区性。 一年四季均可发病，以夏秋季多见。 肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行。 传染源 人是肠道病毒唯一宿主 患者 和 隐性感染者 均为本病的传染源 传播途径 粪-口传播 呼吸道飞沫传播 接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染 是否可经水或食物传播尚不明确 发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。 易感性 人对肠道病毒普遍易感 显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确 病毒的各型间无交叉免疫 各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。 临床表现 潜伏期 一般2～7ｄ,无明显前驱症状； 多数病人突然起病； 约半数病人发病前1～2ｄ或发病的同时有发热,多在38℃左右 一般病例表现 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 预后良好，无后遗症。 重症病例表现 少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。 1.神经系统： 精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝； 2.呼吸系统： 呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐