左主病变一例.pptVIP

左主干病变一例 河南大学淮河医院 钟晓鸣 万琪琳 洪岩 何瑞利 程冠昌 患者，男性，56岁，汉族 劳力性胸痛2年，1月前胸痛持续2小时，此后患者活动耐量逐渐下降，轻度活动胸痛即频繁发作，每次持续约5-10分钟不等，含化“消心痛”1-2分钟症状可缓解。 无“高血压、糖尿病、慢性支气管炎、哮喘、肾病、血液病、肿瘤、消化性溃疡、出血性疾病、青光眼”等相关病史，未曾检测过血脂 吸烟史40年，约20支／天 无动脉硬化家族史 体格检查：血压100/60mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心前区无隆起，未触及震颤，心界无扩大，心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见明显阳性体征，双下肢无水肿。 辅助检查： 血常规：白细胞9.63×109/L，中性粒细胞百分比 68% ，血小板226×109/L，血红蛋白132g/L； 凝血功能：PT 11.7s ，APTT 36.2s ， INR 0.85 ； 血脂：总胆固醇 5.39mmol/l，低密度脂蛋白3.99mmol/l ，甘油三脂1.6mmol/l； 肝功能：总胆红素18.6umol/l ，直接胆红素5.3umol/l，谷丙转氨酶19U/L ，谷草转氨酶18U/L γ-GGT 40U/L； 肾功能：肌酐64mmol/l ，尿素5.2mmol/l ， 空腹血糖：5.27mmol/l 电解质：血清钾4.08mmol/l，血清钠136mmol/l 心肌酶：CK 35U/L ，CK-MB 5U/L 肌钙蛋白：0.94ng/ml 安静时ECG 发作时ECG： 心脏彩超：左房前后径：36mm，左室舒张末内径：53mm，LVEF:62% 胸部正位片正常 上消化道钡餐：慢性胃炎，反流性食管炎 诊断： 冠心病 急性非ST段抬高性心肌梗死 心功能Killip I级 药物治疗 阿司匹林片 100mg qd po 300mg首服 氯吡格雷片 75mg qd po 300mg首服 美托洛尔片 23.75mg qd po 阿托伐他汀片 20mg qd po 硝酸异山梨酯片 10mg tid po 谢 谢！ 16atm扩张 更换指引导管为EBU3.5 进入3.5×18mm 支架球囊16atm扩张释放 前降支：Maverick 4.0×12mm 非顺应性球囊 回旋支： Maverick2 2.5×20mm 预扩张球囊12atm扩张释放 前降支： Maverick2 2.5×20mm 预扩张球囊 回旋支-左主干： Xience PRIME 3.5×23mm支架 回旋支支架15atm扩张释放 Maverick2 2.5×20mm 预扩张球囊16atm扩张释放 Runthrough送至回旋支血管远端 前降支： Maverick 4.0×12mm 非顺应性球囊 回旋支： Maverick 2.5×20mm 预扩张球囊12atm扩张释放 * * 5F多功能造影导管 桡动脉途径 桡动脉途径 6F指引导管JL3.5 回旋支导丝：BMW 前降支导丝：Runthrough 预扩张球囊：Maverick2 2.5×20mm 12atm扩张释放 Maverick2 3.5×15mm预扩张球囊12atm扩张释放 Xience PRIME 3.5×18mm支架 14atm扩张释放 Xience PRIME 4.0×18mm支架 16atm扩张释放 Xience PRIME 3.0×18mm支架 *