胸膜腔刺课件.pptVIP

胸膜腔穿刺术 适应症 ?诊断性穿刺,以确定积液的性质 穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫 抽吸脓液、灌洗治疗脓胸 胸腔内注射药物 人工气胸 禁忌症 出血性疾病 体质虚弱、病情危重，难以耐受操作者 准备工作 向病人说明穿刺目的，签小手术同意书 向病人说明须配合的事项 器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘伏、棉签、胶布、局麻药）、塑料小桶（注意有效期） 如需胸腔内注射药物，应准备好所需药物。 操作方法 4.1体位：一般取坐位，不能起床者取半坐卧位，测血压。 注意事项 无菌操作 定位，避免在第9肋间以下穿刺 肋骨上沿进针 操作者的配合，固定好穿刺针，防止气体进入胸腔 抽液的量和速度，第一次不超过600ML，以后每次不超过1000ML 穿刺过程中避免深呼吸、咳嗽、过多讲话 注意病人反应，出现咳嗽或任何不适，应立即停止穿刺 胸膜反应 表现：头晕、面色苍白、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、晕厥等。 处理：立即停止抽液，让患者平卧。观察血压、脉搏的变化，必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5MG或静脉注射葡萄糖液。 * * 4.2定位 胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择浊音明显的部位进行穿刺；术前要看胸片，现我院要求常规做B超定位 胸腔穿刺抽液常用部位①肩胛下角线7～9肋间②腋后线7～8肋间③腋中线6～7肋间④腋前线5～6肋间 包裹性胸积液：结合B超定位 气胸抽气：一般选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间, 术前要看胸片 4.3消毒：消毒范围直径为15CM 4.4解开穿刺包——戴无菌手套——检查器械——铺巾—局麻（注意无菌区域） 4.5穿刺：先夹住穿刺针后的胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部位肋骨上沿垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ML注射器，由助手松开夹子并协助固定穿刺针，抽吸胸腔液体，计量并送化验检查。 4.6如需胸腔内注射药物，在抽液完后，将药液缓慢注入胸腔内。注药完毕注意翻身变换体位。 4.7气胸抽气减压治疗，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直到无气体抽出为止。 4.8术后处理：抽液完毕后拔出穿刺针，消毒针孔，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱患者静卧休息。观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿 ，测血压。