风湿2节 类风湿关节炎.pptVIP

第2节 类风湿关节炎 类风湿关节炎（ RA ）是累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。 临床上以慢性、对称性、周围性、多关节炎性病变为主要特征。 出现关节畸形和功能障碍。 一、病因与发病机制 1．感染因素 2．遗传因素 3．性激素因素 发病机制图示 有人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础之一。”对吗？ 课堂练习题 二、临床表现 1．关节表现 （1）关节疼痛与肿胀 （2）晨僵 （3）关节畸形与功能障碍 2．关节外表现 （1）类风湿结节 （2）类风湿血管炎 （3）其他 3．心理社会状况 二、临床表现 比较一下，RA病人的关节表现和关节外表现哪个更突出? 关节表现中哪个症状又更突出? 课堂练习题 三、实验室及特殊检查 1．血液检查 2．关节液检查 3．关节X线检查 4．类风湿结节活检 为什么对于RA病人来说手指及腕关节的X线片最有价值？ RA病人也会有关节端骨质疏松吗？ 课堂练习题 四、诊断要点 类风湿关节炎分类标准 评价类风湿关节炎活动的指标有：晨僵、类风湿结节、贫血、血小板增多、血沉增快、C反应蛋白增高等。 五、治疗要点 1．一般治疗 2．药物治疗 ：是类风湿关节炎治疗中最重要的措施。 （1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。 （2）慢作用抗风湿药 （3）肾上腺糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者。 3．手术治疗 为什么非甾体类抗炎药常与慢作用抗风湿药联合应用？ 课堂练习题 六、护理诊断/问题 1．有废用综合征的危险 与关节破坏、畸形有关。 2．预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节功能障碍影响生活质量有关。 3．疼痛 与关节炎性反应有关。 4．知识缺乏：缺乏疾病的了解和自我护理知识。 七、护理措施 1．病情观察 2．关节疼痛护理 3．肢体活动与关节功能的维护 4．晨僵护理 5．用药护理 七、护理措施 6．日常护理 （1）休息活动护理 （2）饮食护理 （3）环境护理 （4）心理护理 7．健康指导 你能为一位RA急性期双手关节肿痛的病人制定一个保护关节减轻疼痛的护理计划吗？ 你还能为一位RA缓解期双手畸形的病人制定一个关节功能锻炼计划吗？ 课堂练习题 【病例33】 病人，女，35岁。5年前开始两手指关节肿胀疼痛，晨起时感觉疼痛的指关节僵硬1~2h，逐渐两腕关节也开始肿胀疼痛。近1年来病情逐渐加重，指关节、腕关节均变形。病人愁眉不展，情绪低落。检查：生命体征正常。实验室检查：血红蛋白100g/L。红细胞沉降率加快。类风湿因子阳性（滴度＞1：20）。X线胸片示：胸腔积液、关节片示：指关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。 初步诊断为： 类风湿性关节炎（活动期）、胸腔积液。 护理诊断/问题： ①有废用综合征的危险 与关节破坏、畸形有关。 ②预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节功能障碍影响生活质量有关。 ③疼痛 与关节炎性反应有关。 ④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解 与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。 为什么诊断为类风湿性关节炎？ 其发病原因是什么？ 怎样治疗、护理？ 胸腔积液与类风湿性关节炎有关吗？ 课堂练习题 诊断分析 该病人有腕、掌指、近端指关节对称性肿胀疼痛大于6周。每次晨僵持续时间超过1h。 类风湿因子阳性（滴度＞1：20），X线示：指、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。符合RA分类标准4项以上，诊断为RA。 诊断分析 病人有明显的关节肿痛症状，有贫血，红细胞沉降率加快，类风湿因子阳性（滴度＞1：20），提示RA处于活动期。 护理分析 反思 RA是自身免疫性疾病。 其典型症状是手足小关节对称性肿、痛、畸形、功能障碍。 关节症状比关节外症状更突出。 晨僵是最突出的临床表现。 反思 以药物治疗为主，非甾体类抗炎药常与慢作用抗风湿药联合应用。 主要护理措施是急性期休息，缓解期锻炼关节功能，以及关节疼痛护理。最具特色的护理是晨僵护理。