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如何看心电图福建医科大学附属第一医院心电图室李贵 心电图 是利用心电图机从体表记录心 脏每一心动周期所产生电活动变化 的曲线图形。 心电图各波段的组成和命名 心电图的分析步骤 1、一般检查：判断描记上的技术错误，检查时间、标准电压的准确度等 2、心律的判断 3、心率的测量 4 、电轴及钟向转位的判定。 5、各波、段的形态及测量： P波、 P-R间期、QRS波、Q-T(U)间期、 S-T段、T波、U波。 1.一般检查 将各导联大致浏览一遍，注意有无伪差，常见的伪差有： （1）交流电干扰 （2）肌肉震颤干扰 （3）基线不稳，影响各波，尤其是ST段的 判断 （4）导联有无接错 （5）标准电压，时间是否准确。标准电压 一般是1mv，时间是25mm/s。 2.看心律 找出P波并根据其波形特点确定其基本心律是窦性心律或是异位心律（房性，房室交界性或室性） 节律是否整齐 A：（PP或RR差值0.12s） 规律心律 B：（ PP或RR差值0.12s） 早搏？逸搏？房扑/颤？房室传导阻滞？停搏？ 正常窦性心律 正常窦性心律具备的条件是： （1）P波形态：钝圆形，在 I II AVF V4-V6直立，AVR倒置 （2）P-R间期：0.12-0.20S （3）P波与QRS波群的关系成有规则的出现 （4）P-P间差不超过0.12S （5）心率60-100次/分 3.看心率 心律整齐时： （1）测量一个P-P(或R-R)间期的秒数，然后被60除即可求出 （2）查表法 （3）专门的心率尺直接读出  心律不齐时常用两种方法： 测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。 测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10 4.电轴及转位的判断 电轴的测定方法：观察I ，III导联 （1）查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表 （2）作图法 （3）目测法 心室肥大？室内传导阻滞？  转位的判断：观察V3、V4导联 顺钟向转位： V3、V4波形出现在V5、V6导联 逆钟向转位： V3、V4波形出现在V1、V2导联 5.各波、段的形态及测量 P波 时限：＜0.12秒 振幅：＜0.25mV（肢导联） ＜0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律 Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相 左右房大？早搏？ 扑动颤动？逸搏心律？ P-R间期 PR正常值0.12~0.20秒 PR延长、缩短？ QRS波群  电压： 至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV 至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男） Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV RavR＜0.5mV Q波 ＜ ? R波（同导联） 心室肥大？低电压？ ST段 ST段一般位于等电线上，无明显偏移 偏移正常范围： 所有导联ST段下移≤0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV V1-V2导联ST段抬高≤0.3mV V3导联ST段抬高≤0.5mV 缺血？肥大劳损？梗死？延长/缩短（低/高钙）？ T波 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过 同一导联R波的十分之一 低平倒置？高尖？ Q-T间期 正常范围：约0.32-0.44秒 校正Q-T间期 U波 明显增高，见于血钾过低 TU 融合？ 心电图诊断时应注意的问题 （1）一份心电图可能同时有几种改变，不应只见一种而忽略其他 （2）参阅心电图申请单内各项目：如患者年龄，性别，用药情况，临床诊断等。将心电图与临床资料紧密结合，并与以往的心电图进行对比，最后做出心电图诊断。 常用的心电图结论 1.正常心电图 2.大致正常心电图：个别导联出现QRS波群顿挫，ST段轻微下移，T波轻度降低，但未达到诊断标准 3.可疑心电图：在若干导联出现轻度异常，或有一项特殊改变而不能肯定为异常者，如可疑右室大，可疑陈旧性后壁心肌梗塞等。 4.异常心电图：心电图有肯定异常处，如心房颤动，阵发性室上性心动过速等。