自体血回收技术在心血管外科.pptVIP

自体血液回收技术在心血管外科中的应用 龚庆成 首都医科大学附属北京安贞医院 体外循环科 概 述 心血管外科是医院里的用血大户 手术本身的特点 CPB 的应用、血液稀释、负压吸引等 心血管外科中的血液保护 血液保护有重要的意义 提高手术成功率，降低并发症 减少库血用量 减少经输血传染性疾病的发生率 保护血资源 心血管外科常用的节约用血措施 外科细致的止血,避免过度负压吸引、压紧度适当 合理的肝素抗凝和鱼精蛋白中和肝素 合理血液稀释，预充白蛋白应用超滤或改良超滤 CPB耗材的改进: miniCPB 药物的应用如抑肽酶、抗纤溶药 术前自体血液保存（术前放血、血小板分离） 常温手术、控制性降压 自体血液回收技术 自体血液回收机的组成 主要由五部分组成 机械部分 离心杯 带过滤网的储血罐 管路 储血袋 自体血液回收机的工作原理 离心杯工作原理 CPB术中自体血液回收机的操作方法 1. 术前了解病情，根据手术种类、心功能等情况决定是否应 用洗血球机 2. 术前准备: 0.9%生理盐水,肝素, 洗血球机配套装置,负压 吸引连接管洗血球机 3. 配制肝素盐水: 0.9%生理盐水500ml加肝素12500IU 4. 安装洗血球机配套装置: 先把负压吸引联接管与血液回收机的储血罐连接,再将 自体血液回收机的血液回收吸引管与储血罐和肝素盐水连接。打 开肝素盐水调节合适的滴数,检查有无负压吸引及吸引力大小 CPB术中自体血液回收机的操作方法 5. 手术开始即持续点滴肝素盐水,根据回吸血液量控制肝素水点滴速度,一般是抗凝液滴入量与吸入血比例为1:5-7 6. 全身肝素化后关闭肝素盐水,手术结束鱼精蛋白中和肝素后 再开放肝素盐水至手术结束。非体外循环手术,需手术全程 用肝素盐水抗凝.术中需经常观察储血罐中回吸血液抗凝情 况,如发现血块立即加大肝素抗凝 7.体外循环手术中失血过多,氧合器内液面过低不能维持正常 转流时，可将自体血液回收机回收的血液直接加入体外循环系 统中 8.体外循环结束拔除动脉插管后,将剩余机血回收至血液回收机的 储血罐 CPB术中自体血液回收机的操作方法 9. 对回收血液进行离心,浓缩,清洗,每杯回收血液用1000ml生理盐 水清洗，清洗效果不佳时，需增加盐水用量,清洗后的红细胞悬 液泵入储血袋中备用 10. 洗涤后的红细胞主要由麻醉师回输，如手术中需要也可以把 浓缩的红细胞悬液直接加入体外循环系统中 11. 洗涤后的红细胞在室温下可保存6小时，温度4℃时可储存24 小时 12. 自体血液回收机的应用禁忌征:肿瘤手术、污染手术 13. 应用中应严格无菌操作 北京安贞医院临床应用自体血液回收机的经验体会 临床资料 1995.2 ~1998.6使用进口血液回收机95例，男59例、女36例，年龄30 ~ 85y,体重30 ~ 92kg，平均65kg 1998.5~2002.9使用国产血液回收机3724例,男2421例、女1303例。年龄1~83y，平均50y。体重11 – 102kg，平均62.8kg。其中体重小于20kg者20例 结果 1. 3819例,回收浓缩红细胞悬液2425065ml,平均635ml/例。 ★ 95例进口血液回收机：共回收浓缩红细胞悬液100347ml， 234~27010ml/例，平均780±499ml/例， ★ 3724例国产血液回收机：共回收浓缩红细胞悬液2324718ml， 100~12000ml/例，平均624ml/例 2. 各种手术红细胞回收量见表1。 3. 回收血量大于1000ml者376例，具体情况见表2。 4. 1998年5月至2002年9月几种主要心血管手术应用血液回收机的例数见表3。 5. 1998年至2006年逐年自体红细胞回收技术应用情况见表4。 44例心脏手术自体红细胞回收组与对照组 比较观察 1. 血液回收组共回收处理稀释血液130552ml，平均每例2967ml，回收到 HCT0.40~0.50的浓缩红细胞悬液34510ml，平均每例784ml，术后回 输患者 2. 二次换瓣手术最多回收2120ml浓缩红细胞，平均每例回收1056ml 3. 大血管手术、瓣膜置换手术平均每例回