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伤 寒 郑州大学第一附属医院传染科 孙长宇 概 述 1．伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。 2．基本病理特征是全身单核－巨噬细胞的增生性反应，形成伤寒结节，病变部位以回肠下段淋巴组织增生、肿胀、坏死与溃疡形成的病变最为显著，故又称肠伤寒。但伤寒的病变并非局限于肠道，伤寒杆菌由口腔进入机体，引起持续的菌血症、毒血症，伤寒杆菌经血播散至全身各器官中，引起病变，所以，它又是一种全身性的急性传染病 。 概 述 3．典型伤寒的临床表现有七大特点：持续发热、特殊中毒症状、消化道症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少。 4．并发症繁多，肠出血、肠穿孔是本病可能发生的最主要的严重并发症。 5．祖国医学也有伤寒的名称，是指所有热性疾病的总称，与现代医学的伤寒具有不同的含义。 6．伤寒的发生与经济发展和卫生设施密切相关，在贫穷落后、卫生条件差的地区尤为多见，战争和灾荒年间常有伤寒的流行。 病 原 学 1．形态：伤寒杆菌属沙门菌属D族，G(－)，呈短杆状，大小为1～3.5μm×0.5～0.8μm周身鞭毛，有菌毛，能运动，不形成芽胞，无荚膜。 2．培养条件：在普通培养基中能生长，在含有胆汁的培养基中生长更佳，因能对抗血液中的抑菌物质，促进本菌生长。 病 原 学 3．抗原性，有三种抗原： “O”抗原 “O”抗体，属IgM 出现早，持续时间短 肥达 “H”抗原 “H”抗体，属IgG 出现晚，持续时间长 反应 “Vi”抗原 “Vi”抗体，抗原性弱，对诊断无帮助，但可用于筛选带菌者，Vi抗原能干扰血清中的杀菌效能和吞噬功能，是决定伤寒杆菌毒力的主要因素。含有Vi抗原的伤寒杆菌能被特异性的噬菌体裂解，从而借此把伤寒杆菌分为100多个噬菌体型，有助于流行病学调查和追踪传染源。近年来我国发现的耐氯霉素伤寒杆菌株，多属于噬菌体分型的M1型，并携带有可传递的R质粒。、 病 原 学 4．致病力：伤寒杆菌不产生外毒素，菌体裂解时可释放毒力很强的内毒素，是致病的主要因素。 5．抵抗力：伤寒杆菌在自然环境中生活力较强，可以存在病人和带菌者的粪便中，存在水中、食物中。粪便中存活1～2月，水中存活2～3周，牛奶中不仅能生长，且可繁殖。 对阳光、热、干燥及消毒剂抵抗力弱，日光直射数小时即死，60℃15′及100℃立即死亡。70%乙醇或30%石炭酸5′可被杀死，消毒饮水余氯达0.2～0.4mg/L可迅速死亡。能耐低温，冰冻环境中可维持数月。 流 行 病 学 世界各地均有伤寒的发生，尤以热带、亚热带地区、发展中国家较为多见。随着经济发展与社会卫生状况的改善，发病率呈下降趋势。 发达国家，因国际旅游引起的散发病例时有发生。 发展中国家，水源污染，可引起地方性流行或暴发流行。 建国前 流行不断。 我国 建国后 发病率与病死率大幅度下降，散发 病例时有发生，部分地区仍有暴发流行。 (一) 传染源 伤寒杆菌只感染人类。伤寒病人和带菌者均是传染源。 病人 全病程都具有传染性。 典型病人：病程2～4周排菌量最多。1克粪便排 菌10亿个。 轻型病人：排菌量少，但难发现。 潜伏期带菌 暂时带菌者＜3个月 带菌者 恢复期带菌 慢性带菌者＞3个月 “健康带菌者” 传 染 源 原先有胆石症或胆囊炎的女性或老年病人易变成慢性带菌者，是伤寒不断传播的主要传染源，比病人更有意义。 伤寒玛丽 （二） 传 播 途 径 水源被污染 是传播伤寒的最重要的途径，常引起暴发 流行 食物被污染 是传播伤寒的重要途径，可引起食物型暴 发流行 直接接触 日常密切接触可引起伤寒散发病例，包括