伤寒学314.pptVIP

新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材 《伤寒学》 主讲：阚湘苓 第三节 太阳病变证 一、变证治则及辨证要点 二、热证 三、虚证 四、太阳蓄水证 五、太阳蓄血证 六、结胸证 概念：无形之寒、热+有形的痰、水互结于胸膈、脘腹，以疼痛为主要临床表现的一类病证。 病因病机：“病发于阳而反下之，热入因作结胸” “结胸热实”“热结在里”“寒实结胸” 辨证要点：疼痛；病变部位相关脏腑、经络的症状；脉沉紧、脉浮滑 治法：实则泻之：泻（清）热、散寒、逐水、涤痰 结胸证分类 六、结胸证 (一)结胸辨证（P108） 结胸证分类 （二）热实结胸证 1.大陷胸汤证（P109-110） 1.大陷胸汤证（大结胸证） 原文134条 134条思考题？？？ 原文135条 原文136条 原文136条 原文137条 原文137条 总结 总结 王某，女，29岁，农民，1986年6月21日诊。因患急性胰腺炎，住院中西医结合治疗3天，症状不减，邀余诊视。 证见：从心下及少腹硬满而痛，手不可触近，恶呕时作，纳食不进，下午潮热（38.5℃），大便秘结，小便黄赤，舌质黯红，苔黄腻，脉象沉紧。 化验：白细胞计数18500／mm3，血清淀粉酶Somogyi氏法测定800单位。X线胸透见左肺底有炎症病灶，左胸腔有少量积液。 B超提示：胰腺脓肿，腹膜炎（抽出血性渗出液），胆管壁炎性水肿。 辨证属大结胸证，里热壅实，结于中焦，予大陷胸汤泻热破结，药用： 大黄16克，芒硝12克(冲)，甘遂末2克(冲)。 1次服尽，便下3次，腹部柔软，又进1剂，疼痛缓解，以上方合复元活血汤加减再服，药用： 大黄12克，芒硝10克(冲)，甘遂末1.5克(冲)，柴胡12克，栝楼20克，当归12克，桃仁10克，红花10克，穿山甲8克，赤芍15克，公英20克，丹皮10克，竹茹6克。 服用10剂，腹痛不作，热势已去，纳食增进，化验室检查及B超复查，均已正常，随访年余，未再复发。 1.大陷胸汤证（大结胸证） （二）热实结胸证 2．大陷胸丸证（P112） 总结 总结 刘渡舟医案 天津罗某某，素有茶癖，每口把壶长饮，习以为常。身体硕胖，面目光亮，每以身健而自豪。冬季感受风寒后，自服青宁丸与救苦丹，病不效而胸中硬疼，呼吸不利，项背拘急，俯仰为难。经人介绍，乃请余诊。其脉弦而有力，舌苔白厚而腻。 辨为伏饮踞于胸膈，而风寒之邪又化热入里，热与水结于上。乃大陷胸丸证。为疏： 大黄6克，芒硝6克，葶苈子，杏仁各9克，水二碗、蜜半碗、煎成多半碗，后下甘遂末1克。 服1剂，大便泻下两次，而胸中顿爽快。又服1剂，泻下4次此病告愈，而饮茶之嗜亦淡。 3．小陷胸汤证 小结胸病 正在心下：不在胸中，正在心下 按之则痛：证情较轻，不按则不痛 脉浮滑：浮为阳邪，滑为有痰，热与痰结 小陷胸汤 黄连：苦寒，清泄心下之热结 半夏：辛温，化痰涤饮，消痞散结 瓜蒌实：甘寒滑润，助黄连清热泻火 助半夏化痰开结 润便导下 刘某，男，67岁。于1982年元月14日住某市医院观察室。适余与其亲属相识，言其住院5日，病情内无转机，饮食几废，欲求中药治疗，余遂前往探望。见患者急性病容，呈半卧位，问诊及检验诊断为急性胆囊炎。因多日注射青、链霉素，两侧臀部已疼痛不堪，故换用红霉素合糖盐水静滴。医生并主张手术治疗，只是患者顾虑，且行观察。按之心下偏右侧有馒头大一硬物，痛不可近，胸脘痞闷，口苦欲呕，大便6日未行。舌苔黄厚而腻，脉浮而滑。 辨为小结胸病，遂疏方： 黄连(后下)6g，半夏10g，栝楼实30g，大黄(后下)6g，柴胡12g，川楝子10g，3剂，水煎服。 越5日，其亲属趋车40里来余家，患者亦随之下车，见状实有意外之感。问其故，言药中肯肇，服第1剂药即泻下黄涎许多，胸脘结消痛止，3剂服完，已食增神爽。惟心下重按有算盘珠大一块酸沉，故特来复诊，以求除根。效不更方，再服5剂。1月后见其家属，喜言节日愉快，全赖中医中药之功。 （三）寒实结胸证 （四）结胸证预后 附：脏结证 七、痞证 概念：无形邪气内陷心下，气机痞塞，以心下痞塞不舒，按之柔软（濡），不硬不痛为特征的一类病证。 “痞”的含义 【唐韵】符鄙切 【韵会】部鄙切，音否。 【说文】痛也。 【徐曰】又病结也。 【增韵】气隔不通。 【玉篇】腹内结病。 【广韵】腹内结痛。 【正字通】方书，不痛者为痞满，痛者为结胷。胷痹，有因下而结者，从虚及阳气下陷治之。有不因下而痞者，从上虚及痰饮食郁湿热治之。 【广韵】方美切 【集韵】补美切，音鄙。义同。 【集韵】俯九切，音缶。病也。 【广韵】芳杯切，音肧。弱也。 【集韵】晡枚切，音桮。弦病。 痞证 主证