余第一次寝讲课 高尿酸课件.pptVIP

LOGO 这里输入公司名称 * 痛风/高尿酸血症 LOGO 这里输入公司名称 * 概念 简要病因病机 治疗原则 具体用药参考 LOGO 内科书上取整，分别为420；350. * 痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱及／或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症（hyperuricemia）和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。 痛风分为原发性和继发性两大类。原发性痛风有一定的家族遗传性，约10％－20%的患者有阳性家族史。继发性痛风由其他疾病所致，如肾脏病、血液病，或由于服用某些药物、肿瘤放化疗等多种原因引起。本指南主要介绍原发性痛风。 高尿酸血症（hyperuricemia） 血尿酸的测定：以尿酸酶法应用最广。波动最大值应为男性为416umol/l （7.0mg/dl）;女性为357umol/l（6.0mg/dl），大于上限则为高尿酸血症。关于尿尿酸：低嘌呤饮食5天后，留取24小时尿，采用尿酸酶法检测，正常水平为1.2~2.4mmol（200~400mg）。高尿酸血症是痛风的前提和基础，但也有痛风病人，尿酸不是很高。 LOGO 内科书上取整，分别为420；350. * 痛风（gout） 中医称为“痹症”，最早可见于《黄帝内经》：风寒湿三气杂至，合为痹。但是在朱丹溪《格致余论》提到“痛风“一词。在《素问.痹论》一节，提到按季节分有“骨、筋、脉、肌、皮”痹，同时分别对应五脏。认为其有外感加内伤。根据病机不同分为：寒痹、热痹、痰淤痹、肝肾亏虚（虚痹）。当然《金匮》还有“血痹、湿痹”之说，但不外乎都从病因病机角度给予取名。从这里我们可以看出，中医辨证与辨病结合的优势。 LOGO 这里输入公司名称 * 病因病机 因为高尿酸血症，尿酸浓度过高，析出结晶，这点可以联想到胆固醇结晶的形成。但是最终形成，还与体内金属离子钠有密切关系。如果长期得不到改善的话，就会沉积在组织间隙、关节间隙、肾脏等地方，表现为痛风石。急性发作时，趋化炎症因子，如白细胞、吞噬细胞及各种溶解酶，引起关节软组织损伤。但是，并不意味高尿酸血症就会引起痛风，流掉显示，约百分之十的人会发生。所以尿酸阴性，不能排除痛风。 LOGO 这里输入公司名称 * 诊断要点 1．关节液中有特异性尿酸盐结晶，或 2．用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或 3．具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项 12项均为关节症状体征。 　　 1985年Holmes标准 以下一项 1．滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象 2．关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶 3．有反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期、高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有特效者 LOGO 这里输入公司名称 * 治疗原则 对于代谢类疾病都有共同的疾病治疗原则：减少来源，增加出路，稳定平衡。那么治疗痛风也不例外。 高尿酸血症/痛风治疗原则如下： 1、非药物治疗 1、限制短时间内大量摄入富含嘌呤的食物，限制富含嘌呤的肉类、海鲜及果糖饮料的摄入，推荐低脂或脱脂乳制品和蔬菜；2、减少酒精摄入（特别是啤酒、白酒和烈酒），疾病活动的患者须戒酒，尤其是药物无法有效控制病情进展及慢性痛风性关节炎患者。3、加大饮水和运动，每日饮水量可在2000ml以上。4、适当碱化尿液，可考虑碳酸氢钠，过酸是用乙酰唑胺拮抗；枸橼酸氢钾钠，不能用于急性或慢性肾衰竭患者，绝对禁用氯化钠时不能使用，也禁用于严重的酸碱平衡失调（碱代谢）或慢性泌尿道尿素分解菌感染。PH控制在6,2到6,9。 2、减少尿酸生成 非药物治疗适用于所有患者，经非药物治疗血尿酸（SUA）仍＞7 mg/dl者，应予药物。痛风患者ULT目标为SUA＜6 mg/dl；对于痛风性关节炎症状长期不缓解或有痛风石的患者，SUA应＜5 mg/dl。 推荐抑制尿酸生成的黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI）为首选用药，推荐别嘌醇或非布索坦单药治疗。对XOI有禁忌或不耐受者可换用促尿酸排泄药，但肌酐清除率（CCr）＜50 ml/min者不宜使用。注意，这里监测的是CCr而非血肌酐浓度（SCr）