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良肢位摆放 康复一病区 金阳 2009-8-24 正确的卧姿是预防褥疮和肢体挛缩，抑制痉挛，保持肢体良好功能位的关键。应在发病后立即开始训练，在整个训练过程中均应保持。 偏瘫 偏瘫病人的卧姿，关键是要针对其病理变化，采取抑制异常运动模式的正确姿势，即上肢保持肩胛骨向前，肩前伸，伸肘；下肢保持稍屈髋，屈膝，踝中立位。在早期就必须注意正确 的卧姿。 仰卧位 患肩及膝后各放一枕头，使肩胛骨向前、肩外旋、伸肘、前臂旋前后、手指伸展或握一毛巾卷，腕背伸或指伸展；髋内收内旋稍屈曲、膝稍屈曲、踝中立位。 仰卧位：非理想卧位。可因紧张性迷路反射使下肢伸肌张力增高。也易使偏瘫下肢外旋、足趾受压而致足下垂。但卒中急性期需接受多种处置。仰卧位较为方便。要求患肩垫枕，使肩胛处于伸位。同时患侧上肢也要垫枕。使肘腕伸直。掌心向上 。下肢由臀下至小腿置一低平长软枕，腘窝处再加放一小软枕。使腿微屈。足底与床尾之间置一硬枕，防止足下垂。保持屈髋、屈膝、踝背屈90。。双足之间夹一硬枕，防止小腿内收。 注：仰卧位会因受到紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响而出现姿势异常。另外枕部、肩胛部、骶尾部、足跟外侧、外踝等处容易出现压疮。因此要尽量减少仰卧位的时间。 健侧卧位 健肩在下，处于一舒适位置。患肩在上，前屈80-90度，在其下方放一枕头，稍屈肘、前臂旋前、手伸展或握一毛巾卷；健侧下肢稍后伸，屈膝，患侧下肢放在健侧下肢前，在其下方放一枕头，保持屈髋、屈膝、踝中立位。 健侧卧位：使健侧在下。患侧上肢下垫一枕头，患肩前屈90～100。；肘关节伸展。腕关节、指关节均伸展放于枕上；患腿屈曲向前。置于体前另一较厚软枕上(厚度为13 cm 左右)， 髋、膝关节自然屈曲，踝中立位 。此体位对患侧上肢的屈肌痉挛及下肢的伸肌痉挛具防治作用。 注：健侧卧位时，患侧上肢尽量前伸，踝关节处于中立位，防止跖屈、内翻。手放在枕头上，维持拇指外展．四指伸展位。 患侧卧位 患肩前伸、前屈，避免受压，在其下放一枕头，伸肘、前臂旋后，手伸展或握毛巾卷；健侧上肢处于舒适位置即可。下肢稍后伸、屈膝、踝中立位，健侧下肢放于患侧前面、屈髋屈膝，在其下放一枕头。 患侧卧位：是最重要的体位。可抑制上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛；并因压力刺激传导。利于患肢感觉功能恢复。摆放时头部要有良好支撑(枕头)。背部垫软枕，60～80。倾斜为佳。不可过度侧卧，以免引起窒息。患侧上肢前伸，与躯干的夹角大于90。 ；肘关节伸展；手指张开，掌心向上；健手可置于胸前、身上或身后枕上，健腿屈曲向前置于体前另一软枕上，髋关节屈曲；患侧下肢在后，髋关节微后伸，膝关节略屈曲，呈迈步状。 注：患侧卧位时，头及颈椎上部屈曲，下颚内收，患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲角度要小于90°。肩胛骨内侧缘和胸廓的平面与床接触，防止肩关节因受压而产生疼痛。 半卧位：除用于短时过渡外，此体位最不提倡。因半卧位时屈颈程度大，易产生紧张性颈反射。导致上肢屈肌易化及下肢伸肌易化，加重痉挛。如确需使用，应于患侧大腿外侧及膝部各垫一软枕，使膝关节屈曲，抑制大腿外旋。 坐位：除少数病人因体位性低血压需采取半卧位短时过渡外，多数病人可直接从卧位进入坐位。坐位分床上坐位和轮椅坐位。床上坐位要求脊柱垂直床面，髋关节保持近于直角。轮椅靠背可使脊柱屈曲过度，可在其背后置一硬板，以保持躯干直立、髋关节屈曲。 上述康复体位不仅适用于卒中急性期、恢复期，后遗症期亦可起到维持性治疗作用。 截瘫 主要是保持下肢位置正确。具体为伸髋并稍外展，伸膝但应避免过伸，踝背伸，双下肢之间放1-2个枕头，以防止髋内收。并可防止股骨内侧髁和踝受压。 四肢瘫 仰卧位 肩内收、中立位或前伸位,伸肘,腕背伸约30-40度、手指稍屈曲、拇指对掌；下肢稍外展、髋内旋、膝稍屈曲踝中立位  侧卧位 双下肢稍屈髋、屈膝、踝背伸,双下肢之间放2个枕头，使上面的下肢可以轻压在下方的下肢上。下方上肢的肩前屈，伸肘，前臂旋后，上方上肢的肩膀前屈，稍屈肘。前臂旋前，在胸壁和上肢之间放1个枕头。 * * 仰卧位 健侧卧位 健侧卧位 患侧卧位 仰卧位 侧卧位 * * *