儿保全科医2013.pptVIP

儿童健康管理 湘潭市中心医院儿保科 副主任医师 颜美玲 服务对象 儿童是人类的未来，儿童时期是人生发展的关键时期，儿童健康管理，对促进儿童体格生长 和神经心理发育、降低儿童疾病发生率与死亡率、提高儿童身心健康有着重要意义。 对居住辖区内0-6岁儿童的健康管理 服务内容（一） 一、新生儿期健康管理 二、婴儿期健康管理 三、幼儿期健康管理 四、学龄前期健康管理 服务内容（二） 健康评估： 1.询问与观察 2.体格检查 根据评估结果分类管理： 1.未发现异常情况的健康管理 2.发现异常情况的健康管理 一、新生儿期健康管理 新生儿指出生脐带结扎到生后28天。 目的是早期发现新生儿疾病和畸形，并及时转诊，降低新生儿发病率及死亡率；积极宣传科学育儿知识，指导新生儿喂养、护理、疾病预防、早期智能发育，促进新生儿健康发展 健康评估 1.询问与观察 父母亲情况、孕期情况、家族史、孕龄、分娩方式、出生体重、喂养方式，大小便；黄疸、预防接种；疾病筛查：甲低、苯丙酮尿症、听力筛查；一般表现。 2.体格检查： 重点检查有无产伤、黄疸、畸形、脐部感染，神经反射：NBNA 健康评估 3.初步筛查，明确转诊指征： R、T、黄疸、囟门、先天畸形、或发育异常、对声音无反应、瞳孔、NBNA异常 4.建立健康档案，填写新生儿家庭访视表。 根据评估结果分类管理：1.未发现异常情况的健康管理 1）.按常规进行护理、喂养及早期智能发展等健康指导：维生素D400IU、钙剂150-200mg，母乳喂养、新生儿抚触等 2）.新生儿常见特殊生理状态： 生理性黄疸、“马牙（新生儿诞生牙、新生牙）、螳螂嘴”、乳腺肿大和假月经。 根据评估结果分类管理：2.发现异常情况的健康管理 1）.脐炎 2）.婴儿湿疹 3）.脐疝 3.电话随访 健康指导（一） 护理指导： 居室环境：阳光充足、通气良好，室内光线要适宜，过暗过强均不利于新生儿视觉发育；勤洗澡、保持皮肤清洁；口腔黏膜不易擦洗；保持脐带残端清洁和干燥；衣着应选择浅色、柔软的纯棉织物，宽松而少接缝，不用纽扣；不戴手套，让其自主活动；睡眠姿势应保持多种体位；减少亲友探视，避免交叉感染；不要随便喂药。 健康指导（二） 喂养指导： 母乳喂养；母乳不足选用配方奶喂养；母亲感染HIV、患有严重心肾疾病、精神病等应停止哺乳。 健康指导（三） 生长发育指导： 体格发育；智能发育。 溢乳：由于婴儿胃呈水平位置，贲门括约肌松弛，韧带松弛，易折叠等特点易出现胃食道返流，出现溢乳现象。 二、婴幼儿健康管理 自出生到1周岁为婴幼儿期，是体格发育旺盛时期，也是感知、神经心理发育的重要阶段，早期教育的重要时期。 目的：主要是了解家长在护理及喂养中存在的问题，有针对性的指导家长合理喂养及早期智能开发；同时对婴儿生长发育监测，及时发现疾病和发育异常，并进行干预和治疗，促进婴儿体格生长、神经心理发育和早期智力潜能开发。 健康评估 1.询问与观察 2.体格检查 3.智能筛查 4.实验室检查：血R、微量元素、听力筛查，必要时查钙、磷、碱性磷酸酶、骨骼X线、血铅、25-羟基维生素D3等 根据评估结果分类管理：1.未发现异常情况的健康管理 1.进行护理、喂养及早期智能发展等健康指导； 2.指导家长使用小儿生长发育监测图监测小儿体格发育趋势； 3.补充维生素D：均需每日补充维生素D400IU；钙剂150~200mg 4.预防接种； 5.健康教育，预约下次健康评估。 根据评估结果分类管理：2.发现异常情况的健康管理 1.营养不良：体重低下、生长迟缓、消瘦、严重营养不良 2.营养性缺铁性贫血：提倡母乳喂养、选择铁强化婴儿食品、早产儿宜自2月龄左右给予铁剂预防 3.营养性维生素D缺乏性佝偻病： 神经兴奋性增高：易激、烦躁哭闹、因汗多刺激头皮而摇头—枕秃；活动期发生骨骼改变、 根据评估结果分类管理：2.发现异常情况的健康管理 4.喂养不当：时间不当、种类不当、方法不当 5.能量及营养素摄入不足 6.婴儿湿疹； 7.智能、视力及听力筛查异常的婴儿转诊 健康指导 护理指导：环境、衣着 喂养指导：6月后添加辅食，食物转换原则是由少到多、由稀到稠、由细到粗、有一种到多种依次添加 智能发展：婴儿期是感知觉发育的敏感期 习惯培养：睡眠习惯、进食习惯、卫生习惯 体格锻炼 三、幼儿期健康管理 1岁至3岁为幼儿期。 目的：及时发现幼儿常见营养性疾病和发育异常并进行及时的干预；指导家长对幼儿进行早期智力潜能开发、疾病和意外事故的预防；促进幼儿体格和社会心理发育。 健康评估 1.询问与观察 2.全面体格检查 3.智能筛查 4.实验室及其他检查 根据评估结果分类管理：