伸指腱断裂修复术后课件.pptVIP

康复评定 手部肌力评定 徒手肌力测定（MMT）是最常用的方法。按照Lovett的六级分类法评定肌肉力量，此外，还可以通过仪器评定握力、捏力等方法来了解肌力的情况，具体方法参见肌力评定章节的内容。 运动功能评定 康复评定 手指肌腱功能评定 手指肌腱功能可用肌腱中的活动度测定（TAM）来表示。 TAM=（mp关节屈曲度数+PIP关节屈曲度数+DIP关节屈曲度数）-（MP关节伸直受限度数+PIP关节伸直受限度数+DIP关节伸直受限度数）。 优：正常，TAM约260?；良：TAM健侧的75%；中： TAM健侧的50%；差：TAM健侧的50%。 ? MP PIP DIP TAM 食指 20° 50° 50° 66° 33° 50° 103° 166° 中指 25° 52° 58° 63° 35° 55° 118° 170° 无名指 15° 38° 50° 70° 26° 48° 81° 156° 小指 10° 25° 32° 44° 25° 56° 67° 125° 运动功能评定 康复评定 感觉功能评定 （一）Semmes-Weinstein 单纤维感觉测定器 （二）两点分辨实验 （三）Moberg拾物试验 （四）感觉功能恢复等级（0-5级） 康复评定 以下三种方法中Carroll上肢功能测试最为适用和可靠。 （一）Carroll手功能评定法 （二）jebsen手功能测试 （三）Sollerman手ADL能力测试 手的整体功能评定 康复评定 日常生活能力评定 恢复手腕的关节活动，使患者日常生活能力达到正常。 康复目标 指伸肌腱损伤术后康复 修复伸肌腱愈合过程中固定、松动术及控制力大小和作用的时间，受各区肌腱营养和移动距离的影响。康复治疗前治疗师应向手外科医师了解肌腱修复质量，肌腱长度变化，组织完整性，邻近组织状况及可能改变治疗方案的其他病理情况。 伸肌腱修复术后掌侧矫形器使腕掌关节背伸30°～40°位，掌指关节0°位，同时用橡皮筋牵拉伸直所有指间关节。掌侧矫形器可以防止MP关节屈曲。 康复治疗 示指和小指固有伸肌腱简单损伤只需使修复部位制动。然而，指总伸肌腱某部分损伤一定要考虑联合腱。以中指伸肌腱损伤为例，若修复部位在指总伸肌联合腱的近端，矫形器使所有指处于伸展位；若修复部位在伸肌联合腱的远端，矫形器使邻近指（示指、环指）处于25°～30°屈曲位，患指MP关节处于0°位。这有助于减少吻合处张力，同时维持正常指侧副韧带的完整性。 康复治疗 如果示指固有伸肌腱和指总伸肌腱同时受损，修复后，使示指伸直，在活动阶段通过主动或被动运动使中、环、小指完全屈曲，能实现两肌腱差异性滑动。当手休息和所有指伸展时，示指指总伸肌腱平行位于示指固有伸肌外侧（桡侧），示指与中指指总伸肌联合腱位于示指固有伸肌表面。随中指MP关节屈曲，示指指总伸肌联合腱牵向示指固有伸肌腱内侧（尺侧），因而使两伸肌腱产生差异性滑动。 康复治疗 指伸肌腱损伤术后康复计划 （1）Ⅰ和Ⅱ区损伤 术后1～5周 用矫形器固定DIP关节于伸展位，活动PIP关节，防止关节僵硬。 术后6～8周 取下矫形器，开始DIP关节轻柔无阻力的屈曲练习，练习过后矫形器固定。 术后9～12周 间断卸去矫形器，开始轻柔握拳等功能练习，并进行感觉训练。 （2）Ⅲ和Ⅳ区损伤 术后1～5周 用矫形器固定PIP关节于伸展位，活动DIP关节。 术后6～8周 取下矫形器，MP关节屈曲位，无阻力屈伸PIP关节，不练习时矫形器固定。 术后9～10周 增加主动屈伸练习，开始使用柔和动力矫形器以被动屈曲PIP关节。 术后11～12周 用主动和被动运动及矫形器等方法，恢复关节活动范围。 （3）Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ区损伤 术后1～2周 用矫形器将手制动于腕背伸30°，MP关节0°，IP关节自由活动的位置。在矫形器控制范围内完成主动屈指和被动伸指练习，禁止被动屈指和主动伸指。 术后3～5周 卸去掌侧矫形器，嘱患者完成主动屈指练习； 术后6周 去除矫形器，进行屈腕屈指练习和主动伸指练习，从事手指绕橡皮圈外展及橡胶泥作业。 术后7周 逐渐开始抗阻力练习，为恢复工作做准备。 出院指导 保持良好的心境和乐观向上的生活态度。 患手部保护 心理护理 出院后工作指导 禁止剧烈运动 随诊 by第四组全员 讲解结束，谢谢！ 伸指肌腱断裂修复术后 by第四组全员 人员安排 PPT制作：王幸云、顾一鸣、殷锴 资料整理:丁东旭、沈炜炜 治疗师：钱雨琦 患者：王怡 讲解：夏