关注危险因素更应注动脉粥样硬化段晓慧教授.pptVIP

· 大脑中动脉（MCA）或基底动脉（BA）狭窄 · 高脂血症 入选患者 (n=40) 基线 MRA 治疗后 MRA J Neurol. 2009; 256:187–193首次探讨他汀对颅内动脉粥样硬化斑块的影响 J Neurol. 2009; 256:187–193 立普妥? 40 mg/ 天 治疗期≥6个月 主要终点：观察颅内动脉狭窄(IAS)的变化 J Neurol. 2009; 256:187–193 阿托伐他汀40mg/日积极治疗使颅内动脉粥样硬化改善过半 阿托伐他汀在稳定逆转斑块方面积累了充分的循证证据 颈动脉超声 评估CIMT ASAP：逆转 ARBITER：逆转 颈动脉内膜组化分析 ATROCAP：常规剂量稳定 IVUS评估斑块体积 GAIN：常规剂量稳定 ESTABLISH：常规剂量逆转 REVERSAL：阻断 （阳性药物对照） TWINS：常规剂量稳定与逆转 ASAP: Lancet 2001; 357: 577–81. ARBITER: Circulation.2002;106:2055-2060. ATROCAP: Thromb Haemost2002;88:41-7. GAIN: Circulation. 2001;104:387-392. ESTABLISH: Circulation. 2004;110: 1061-1068. REVERSAL: JAMA. 2004;291:1071-1080. J. David Spence教授的研究告诉我们 如果以血脂作为动脉粥样硬化治疗的‘门槛’，那么众多患者将失去斑块逆转的机会…… LDL-C 降低LDL-C 达标是前提 最终目的：稳定斑块，降低事件 充分发挥他汀的临床获益， 非心源性缺血性卒中患者 均应进行足够他汀治疗 不宜机械看待LDL-C目标值，他汀稳定逆转斑块、降低事件是最终目的 总结：转变治疗观念关注危险因素，更应关注动脉粥样硬化 非心源性卒中应根据指南用“ASA”方案进行二级预防 应充分运用血管检查手段检测斑块 对有动脉粥样硬化病变的患者要超越危险因素达标，强化干预，治疗动脉粥样硬化 立普妥?治疗动脉粥样硬化，防治卒中证据充分，是缺血性卒中患者他汀治疗的首选 * * 1991-2000年中国慢性病死亡占总死亡的比例持续上升，已经由1991年的73.8%上升到2000年的80.9，死亡数将近600万 * 导致卒中的危险因素很多，包括不能改变的危险因素，如年龄、男性性别、种族、卒中或冠心病家族史；可以改变的危险因素，如吸烟、不良饮食习惯、静息生活方式、饮酒、肥胖、脑供血动脉疾病、房颤、高血压、糖尿病、血脂异常等。所幸的是，我们可以通过对可以改变的危险因素进行干预，来预防卒中的发生，如通过血管重建来改变脑供血不足的状态，通过改变生活方式、抗血小板治疗、降压治疗、糖尿病治疗、降脂治疗等来预防脑卒中。 我们今天讨论的重点是血脂异常这一危险因素。 一项来自国外的研究，对1686名来自动脉粥样硬化防治诊所的患者，使用B超检测其颈动斑块，观察斑块面积与心脑血管事件的关系，平均随访2.5±1.3年。其中1085名每年超过1次颈动脉斑块测量。结果显示，即使积极干预危险因素，仍有近60%的患者动脉粥样硬化斑块仍在进展。而且斑块进展患者发生心血管事件的风险显著增高，是斑块无改变患者的2.1倍。 * STENO-2摘要： 目的：评估与常规治疗相比，积极控制多重危险因素（主要是指生活方式干预、严格降糖、降脂、控制血压）对2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者心血管的影响 方法：160例2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者（微量白蛋白尿指尿白蛋白排泄率为30~300μg），平均病程5.75年，分别给予常规治疗和强化治疗（降糖、降脂及控压的目标值详见文献），。平均随访7.8年。主要终点：心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中、血运重建、截肢。 结果：与常规治疗相比，强化治疗显著降低心血管死亡风险53%，肾病风险显著降低61%，视网膜病变风险显著降低58% 结论：积极控制多重危险因素显著降低糖尿病合并白蛋白尿患者的大血管和微血管并发症。 STENO-2研究后续随访： STENO-2研究于2001年结束后又进行了5.5年的后续随访，结果发现，与常规组相比，强化组显著降低心血管死亡57%（P=0.04）,心血管事件风险显著降低59%（P0.001） STENO-2研究入选的患者都是出现了微量白蛋白尿的2型糖尿病患者。该研究在糖尿病领域的重要意义在于，强调了多因素全面干预——调脂、降压、控糖、抗凝综合治疗。结果发现：强化治疗组的死亡风险和累积心血管事件的发生率均显著降低。 首先我们来看该研究的研究背景。 卒中预防动脉粥样硬化研究中心(SPARC)从1