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临床表现 脐周围阵发性腹痛； 呕吐，可有便蛔虫或吐蛔虫的病史。 腹部常扪及可以变形、变位的条索状团块．并且可能随肠管收缩而变硬， 肠呜音可亢进或正常。 体温、白细胞计数多正常。 腹部X线平片上除小肠充气或有掖平面以外，有时可以看到肠腔内成固的虫体阴影。 少数病人可并发肠扭转或肠壁坏死穿孔，大量蛔虫进入腹腔引起腹膜炎。 晚期肠套迭，因肠管水肿不易复位 甚至有部分发生坏死，可将坏死部分切除，然后作肠吻合术。 　 成人的肠套迭，由于肠道常同时存在肿瘤，息肉、憩室等病变，一般宜采用手术治疗，切除病变后作肠吻合术。 非手术治疗措施 ①基础疗法 ②口服或胃肠道灌注植物油 ③灌肠 ④低压空气或钡剂灌肠 ⑤乙状结肠镜插管 一、粘连性肠梗阻 较为常见，发生率占20-40% 原因：手术：最多 炎症： 肠粘连 肠梗阻 条件：①肠腔缩窄 ②粘连牵扯成角 ③粘连带压迫 ④肠袢套入粘连环 ⑤肠袢在粘连处扭转 一定条件 是一种较常见的急腹症，是肠梗阻最常见梗阻类型，其发生率约占各种类型肠梗阻的20%以上，是由于肠粘连或腹腔内粘连带所致。 病因 先天性—发育异常、畸形、胎粪性腹 膜炎 后天性—手术、创伤、炎症、出血、 异物 引起粘连性肠梗阻的条件 ●一组肠袢彼此紧密粘连成团并固定于腹壁 ●局限性粘连肠管折叠 ●局限性粘连肠管牵拉成角 ●粘连带压迫肠管 ●肠管疝如粘连带形成的环孔 ●以粘连处为支点肠袢扭转 引起梗阻的诱因： 肠道功能紊乱 暴饮暴食 突然改变体位 剧烈运动等。 诊断： 有引起粘连的病因 痛、吐、胀、闭的症状及体征 腹部X线摄片（肠梗阻征象） 预防 及时、正确治疗腹腔炎症、腹部创伤。 腹部手术后早期活动、促进肠蠕动。 手术中注意（医源性因素）：操作轻柔、勿损伤撕裂浆膜、腹膜；止血彻底、避免大块组织结扎；避免长时间肠管暴露；防止异物带入遗留腹腔；减少不必需的腹腔引流。 腹腔内放置防粘连的药物。 治疗 一般均采取非手术处理，通过及时、正确的非手术治疗，多数病人可以避免手术。 下列情况应考虑手术： 1）怀疑绞窄性肠梗阻 2）保守治疗无效的单纯性完全性肠梗阻 3）反复发作的单纯性肠梗阻 手术方法 手术方法按粘连具体情况而定 1）粘连松解术 2）粘连肠段切除 3）小肠折叠排列术（Noble 氏法） 4）短路手术 小肠折叠排列术（Noble 氏法） 注意：术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。 预防： ①及时，正确治疗腹腔炎症 ②术中注意事项 ③术后早期活动促进肠蠕动及 早恢复 二、肠蛔虫堵塞 多见于儿童，农村发病率较高 诱因： 驱虫不当 部位：回肠多见 性质：多为不完全性 1、是否为肠梗阻 根据肠梗阻四大症状、体征、X线表现。 与输尿管结石、卵巢囊肿扭转、急性坏死 性胰腺炎等鉴别。 临床表现:”痛、吐、胀、闭”。 腹痛：机械性 阵发性绞痛 麻痹性 中度弥漫性胀痛 血运性 中腹部或中背部持续剧痛 绞窄性 持续剧痛，弥漫或局限 §临床表现 §临床表现 呕吐：早期呈反射性，为胃内容物 机械性 高位早而频繁，为胃液、肠液或胆汁 低位小肠,量多，先为胃肠内容、后为 粪样 结肠梗阻,迟而少，粪样 麻痹性 呕吐晚而轻 血运性或绞窄性 剧烈持续，可为棕褐血性 腹胀：与梗阻程度及部位相关 机械性 高位梗阻不明显，有时可见胃型 低位梗阻时明显遍及全腹 麻痹性 早期出现，腹胀显著遍及全腹 肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均 匀对称 §临床表现 肛门停止排气排便： 高位梗阻：早期可有梗阻以下残存粪便、气体排出 绞窄性:可排出血性粘液样便 §临床表现 腹部体征： 视 机械性：可见肠型及肠蠕动波 肠扭转：可见腹胀不对称 麻痹性：腹胀均匀对称 触 单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征 绞窄性：可有固定压痛或压痛性包 块，有腹膜刺激征 §体格检查 腹部体征： 叩 鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可 有移动性浊音 听 机械性：肠鸣音